诊断学基础胸部1课件

1、第七章 胸部检查,第一节胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓与乳房 第三节 肺和胸膜 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 第五节 心脏 第六节 血管检查 第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征,胸部检查的内容很多，重点是肺、胸膜、心脏及血管检查。检查应在温暖和阳光充足的环境中进行。尽量暴露全部胸部。根据病情和检查需要，被检查者可以采取坐位，卧位或其他特殊体位。检查应从前胸部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺序进行。,第一节 胸部的体表标志,一、骨骼标志 1.胸骨：胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。 2.胸骨角：为胸骨柄和胸骨体交接处的突起，相当于第2肋软骨连接处。是一个重要标志：左右主气管分叉、心房上缘及上下纵隔交界，与背部第4胸椎下缘相对应。,3.腹上角：为左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。正常其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域。 4.肩胛下角：为肩胛骨的最下角。两上肢自然下垂时，肩胛下角平对第7肋骨或第7肋间隙水平，或相当于第8胸椎的水平，故可作为后胸部计数肋骨的标志。当两上肢附在椅子上时，肩胛下角相当于第7

2、肋间，是抽胸水的一个重要标志。,5.脊柱棘突：第7颈椎棘突最为突出，其下即为第1胸椎；两侧髂嵴最高点连线平对第4腰椎棘突进行定位 。 6.肋脊角：第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前方为肾和输尿管所在区域。,肋骨：12对。由后上方向前下方倾斜，其倾斜度上方略小，下方稍大。 第17肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接；第810肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连；第11、12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。 胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。正常情况下气管位于切迹正中。,二、胸部体表标志线 ： 前正中线：即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。 锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。 腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。,腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线中间向下的垂直线。 腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 后正中线：即脊柱中线。为通过椎骨脊突，或沿脊柱正中下行的垂直线。,三 胸部分区,腋窝（左、右）：为上肢内侧与胸外侧壁相连的凹陷部。 胸骨上窝：为胸骨柄

3、上方的凹陷部，正常气管位于其后。 锁骨上窝（左、右）：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。 锁骨下窝（左、右）：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。,肩胛上区（左、右）：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。 肩胛下区（左、右）：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。 肩胛间区（左、右）：为两肩胛骨内缘之间的区域。,第二节 胸廓、胸壁与乳房检查,一、胸廓 正常胸廓 正常由12个胸椎、12对肋和胸骨构成，胸廓两侧大致对称，呈圆锥形，上窄下宽。成年人胸廓前后径较左右径为短，两者比例约为 1：1.5；小儿和老年人前后径略小于或等于横径。,异常胸廓,扁平胸 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半，两者比例小于 1：2。见于慢性消耗性疾病及瘦长体型者。（患者腹上角呈锐角，肋骨倾斜，肋间隙变窄，锁骨突出等） 桶状胸 为胸廓前后径增加，等于或超过左右径，两者比例接近 1：1，见于严重肺气肿，老年或矮胖体型者。 （患者腹上角增大呈钝角，肋骨变平，肋间隙增宽，颈短肩宽等）,异常胸廓,佝偻病胸 又称鸡胸，为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童，它包括佝

4、偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸。 漏斗胸 胸骨下端剑突处内陷，见于佝偻病、胸骨下部长期受压者，也有原因不明者。,异常胸廓,胸廓一侧或局限性变形 1 胸廓一侧膨隆（多伴有肋间隙增宽）多见于大量胸腔积液，气胸或一侧严重代偿性肺气肿。一侧平坦或下陷常见于肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚和粘连等。 2 一侧或局限性凹陷多见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核等。（对侧多有代偿性肺气肿）,异常胸廓,胸廓局部隆起 多见于心脏明显肿大，心包大量积液，主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎和肋骨骨折等。 脊柱畸形引起的胸廓变形 严重的脊柱前凸，后凸或 侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。,第二节 胸壁、胸廓与乳房,二、胸壁 胸壁静脉：正常胸壁无明显静脉可见。如可发现注意检查其血流方向（方法实训课）从而判断其意义。当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，可见胸壁静脉充盈或曲张；上腔静脉阻塞时，血流自上而下；下腔静脉阻塞时，血流自下而上。,二 胸壁,胸部皮下气肿 是由肺、气管、胸膜受伤或病变后，气体逸出并存积于胸部皮下所致，严重者可向其他部位蔓延。触诊：捻发感或握雪感；听诊：捻发音

5、。病因：肺、气管或胸膜受损后气体自病变部位逸出，积存于皮下；偶见于局部产气杆菌感染而发生。,二 胸壁,胸壁压痛 胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等，可有局部压痛。骨髓异常增生时，常有胸骨压痛或叩击痛，见于白血病患者。,二、胸壁,肋间隙回缩或膨隆 吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞，因吸气时气体不能自由地进入肺内。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿。胸壁肿瘤、主动脉瘤、儿童期心脏明显增大者，相应部位的肋间隙亦常膨出。,三、乳房：,正常儿童及男子乳房一般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙。正常女性乳房在青春期逐渐增大，呈半球形乳头也逐渐长大呈圆柱形。 光线充足，前胸充分暴露，病人采取坐位或仰卧位,三、乳房：,1视诊 注意检查包括大小、对称性、表观情况、乳头状态及有无溢液等。,对称性：,正常女性坐位时一般情况下两侧乳房基本对称， 但也可略有差别（此系由于两侧乳房发育程度不同的结果）。一侧乳房明显增大见于先天畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤及一侧哺乳等。一例乳房明显缩小则多因发育不全之故。,表观情况：,乳房皮肤发红提示局部炎症或乳癌累及浅表淋巴管引起的

6、癌性淋巴管炎。前者常伴局部肿、热、痛后者局部皮肤呈深红色，不伴有热、痛，可予鉴别。乳房肿瘤时常因血供增加，可见皮肤浅表血管。此外，还应注意乳房皮肤有无溃疡、色素沉着和疤痕等。,乳头,必须注意乳头的位置、大小，两侧是否对称，有无倒置或内翻。 乳头内陷，如系自幼发生，为发育异常；如为近期发生则可能为癌变。 乳头出现分泌物提示乳腺导管有病变，分泌物可呈浆液性，紫色、黄色、绿色或血性等。出血最常见于导管内良性乳突状瘤所引起，但亦见于乳癌的患者。乳头分泌物由清亮变为绿色、紫色或黄色常见于慢性囊性乳腺炎。 妊娠时乳头及其活动度均增大 肾上腺皮质功能减退时乳晕可出现明显色素沉着。,皮肤回缩：可见于外伤或者炎症使局部脂肪坏死，成纤维细胞增生，使受累区乳房表层和深层之间悬韧带纤维缩短；还常提示乳癌。 橘皮样变：乳腺癌时可见“橘皮样变”（炎症也可出现）。,2触诊,方法:用手指或手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。检查依次按外上、外下、内下、内上四个象限的顺序由浅入深触诊。 注意：质地与弹性；压痛；包块； 相关淋巴结检查。,乳房检查方法,不同时期乳房质地不同： 青年：软、均一性 月经

7、期：紧张感 妊娠期：柔韧感 哺乳期：结节样感,触诊,肿块注意大小、部位、外形、硬度、压痛、活动度。 良性肿块一般较小，形状规则，表面光滑，边界清楚，质不坚硬，无粘连而活动度大。,触诊,恶性肿瘤以乳腺癌最常见，形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，压痛不明显，质坚硬，早期恶性肿瘤可活动，但晚期可与皮肤及深部组织粘连而固定，易向腋窝等处淋巴结转移，尚可有“橘皮样变”、乳头内陷及血性分泌物。,乳房压痛多系炎症所致，恶性病变一般无压痛。,第三节 肺和胸膜,第三节 肺和胸膜,肺和胸膜检查时，室内环境要温暖、安静、光线明亮。被检查者一般取坐位或仰卧位，充分暴露胸壁，一般按视、触、叩、听诊的顺序进行，注意左右对称部位的比较。,一、视诊,肺和胸膜视诊的主要内容为呼吸运动。视诊呼吸运动时，主要内容如下：,（一）呼吸类型,呼吸类型分胸式呼吸和腹式呼吸。正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主。某些疾病可使呼吸运动类型发生改变，如肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肺水肿或肋骨骨折时，胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强；腹膜炎症、大量腹水和腹腔巨大肿瘤时，腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强。妊娠晚期也可致腹式呼吸减弱，

8、胸式呼吸增强。,（二）呼吸频率和深度,1.正常成人静息状态下呼吸为1222次/min， 呼吸与脉搏之比为1：4， 新生儿呼吸为44次/min，随年龄的增长而逐渐减慢，常见的呼吸类型及特点见下图,(1)呼吸过速：指呼吸频率超过22次/min。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进、心肺功能不全等。一般体温升高1 ，呼吸约增加4次/min。 (2)呼吸过缓：指呼吸频率低于12次/min。见于颅内高压、镇静剂过量。 (3) 浅快呼吸：见于肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹、腹水等。,(4) 深快呼吸： 见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张症。 (5) 浅慢呼吸：见于昏迷、麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等。 (6) 深大呼吸：呼吸深长，称为深大呼吸,又称Kussmaul呼吸。多见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症，偶见于大出血和急性肺炎。,（三）呼吸节律,正常成人静息状态下呼吸节律基本上是均匀而整齐。,(1)潮式呼吸（又称CheyneStokes呼吸）：是一种呼吸由浅慢逐渐变得深快，然后再由深快转为浅慢，之后出现一段呼吸暂停，继而又重复上述呼吸节律。潮式呼吸周期长约30秒至2分钟，暂停约5秒至30秒。

9、多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒等。有些老年人在深睡时也可出现，为脑动脉硬化、中枢神经供血不足的表现。,(2)间停呼吸（又称Biots呼吸）：表现为在规则的呼吸几次后，突然停止一段时间，之后又开始规则呼吸，周而复始。其发生原因同潮式呼吸，但较之更为严重。预后多不良，常发生于临终前。,(3)叹息气样呼吸：是一种不规则长叹气呼吸，自觉胸部发闷，在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声，当被评估者注意力集中于自己呼吸时，则发生此种呼吸次数增多，注意力转移时则呼吸正常，为功能性改变，见于神经衰竭、精神紧张或抑郁症。,（四）呼吸运动,呼吸运动减弱或消失 局限性呼吸运动减弱或消失见于大叶性肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张、肺肿瘤、局限性胸膜增厚粘连等。一侧呼吸运动减弱或消失见于大量胸腔积液、气胸、显著胸膜增厚粘连、一侧肺不张、一侧膈神经麻痹等。两侧呼吸运动减弱或消失见于慢性肺气肿、双侧肺纤维化等。 呼吸运动增强局部或一侧增强见于健侧代偿性肺气肿，双侧增强见于酸中毒大呼吸等。,二、触诊,可对患者的病史及视诊中异常发现做进一步检查,（一）胸廓扩张度,前胸：将双手掌平放于前胸下部两侧，拇指沿肋缘指向剑突，拇指尖置于前正中线两侧对称部位。 背部：将两手掌贴于背部肩胛下区对称部位，两手拇指在后正中线相遇，其余四指并拢放在腋下，嘱患者作深呼吸，两手随之移动，观察两手拇指分开的距离。 临床意义：同呼吸运动,（二）触觉语颤,被检查者发出声音时，声波所产生的震动可顺着气管、支气管及肺泡传到胸壁时，并引起的共鸣震动，检查者用手掌在胸部的体表可触及称为语音震颤（简称语颤），又称为触觉语颤。根据其强度变化，可判断胸内病变性质。,方法：用双手掌或双手掌的尺侧缘轻轻平贴在被检查者胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发出“yi”的长音，或发“1、2、3”，此时检查者双手掌感到细微的震动。检查时自上而下，从内到外两侧交叉比较两手掌感受的震颤是否一致，应注意有无双侧、单侧、局部增强或减弱 。,语音震颤主要取决于：气管、支气管是否畅通，胸壁传导是否良好等。一般情况下，发音强、音调低、胸壁薄、支气管与胸壁距离近、语音强，反之则弱。因此，正常人的触觉语颤的强弱与年龄、性别、体型及部位有关。一般成人较儿童为强，男性较女性强，瘦者较胖者为强，前

《诊断学基础胸部1课件》由会员F****n分享，可在线阅读，更多相关《诊断学基础胸部1课件》请在金锄头文库上搜索。