1、,院前急救基本原则,将以急救医生为主要力量的急诊室前移至发病现场。 为患者提供两方面重要服务,工作性质,在发病现场对危重症患者提供生命支持及其他医学帮助,保障生命和减少痛苦,改善预后。 为用户解决交通工具,以救护车为载体把患者送到指定地点,严峻的院前急救客观条件,医务人员在数量的弱势 院前急救都是单独工作,不能像在医院一样得到同行的帮助和商讨 无法得到上级医师指导。 医疗设备上的弱势 院前急救医疗设备和药品配置的匮乏,缺乏像院内一样的诊断和 治疗的客观物质条件。,时间上的弱势 突发的疾病和意外事件对患者生命造成严重威胁,容不得医务 人员的进一步观察,必须当机立断,做出治疗决策。 基层医务人员没有受过专门的 急诊医学培训。 难以在短时间内做出正确的判断和急救对策,如果做出错误的决策, 将使患者付出惨重代价。是雪中送炭还是雪上加霜?,抢救生命,缓解症状 稳定病情,安全转送,院前急救的核心内容,一个中心,维护患者的生命,四项基本原则,对症治疗原则 拉起就跑原则 就地治疗原则 全力以赴原则,院前急救对危重症患者实施的治疗行动,主要针对“症状”而不是针对“疾病”。 院前急救的主要目的不是为了 “
2、治病”,而是为了“救命”。,四项基本原则,对症治疗原则 拉起就跑原则 就地治疗原则 全力以赴原则,争分夺秒、十万火急 针对某些特殊情况患者,应该尽快送患者到医院,做无谓的治疗将造成病情加重或危及患者生命。,现场无法止血或止血措施无效的各种出血 创伤、失血性休克及泵衰竭的心源性休克 需要紧急手术或其他特殊治疗的各种情况 各种急性中毒而现场无有效排毒、解毒措施 面部热力烧伤、呼吸道热力烧伤 无有效治疗目标和有效治疗手段的各种情况 无有效治疗手段的婴儿和幼儿 家属或本人拒绝现场治疗的各种情况,院前急救时对危重患者只要诊断不清,只要无法确认治疗方向,只要缺乏行之有效的救治措施,都适用“拉起就跑”的原则,应争分夺秒送患者至医院,有时可以边抢救边送医院。,四项基本原则,对症治疗原则 拉起就跑原则 就地治疗原则 全力以赴原则,对某些危重急症,不能简单把患者拉走,而是必须在现场采取急救措施,待病情基本稳定后才能将其送医院。,心脏骤停 急性冠脉综合征 急性中毒,现场有有效排毒措施 某些特殊情况,“安慰性”治疗,四项基本原则,对症治疗原则 拉起就跑原则 就地治疗原则 全力以赴原则,实施院前急救特别是生命支
3、持中要全力以赴、尽其所能,在每个环节上都要竭尽全力。才能提高院前急救的有效率和成功率。 在现有条件下,尽其所能实施全方位治疗,把各项措施充分做到位,而不是挂一漏万,顾此失彼。,检伤分类法,生命垂危,需要立即治疗,而且有望救活的伤员。 重要部位、脏器严重损伤,正在走向死亡或濒临死亡,如严重出血(外出血或脏器损伤内出血)、呼吸道异物阻塞、张力性气胸、较重的脑挫裂伤、特殊部位损伤(呼吸道烧伤、颌面部、颈部损伤)。 得到及时救治,生还希望较大,需要优先救治;反之如一段时间未得到救治则丧失生命。,生命没有立即的危险,需要紧急但不是立即处理的伤员。 重要部位或脏器有损伤:胸腹腔脏器损伤、严重长骨骨折、多发性肋骨骨折、较高位的脊柱损伤、盆腔及脏器损伤、严重挤压综合征、较大面积烧伤等。 伤势尽管严重,但情况相对稳定或进展较慢,伤员通常可以坚持一段时间,虽短时间不会发生心脏骤停,但如果伤情发展及恶化则有潜在的生命危险。伤后若干小时得到救治和手术完全可使伤员存活。,伤员身体的重要部位和脏器均未受到损伤 多为皮肤、软组织损伤或远端肢体闭合性骨折。伤员生命体征平稳,在一定时间内(数小时以上)没有得到治疗也不会
4、有生命危险。预后良好,受伤极其严重,即将发生临床死亡 或者已经死亡。 严重创伤死亡高峰为伤后小时,临床特点为生命体征丧失,无呼吸、 心搏,心电图呈直线,或直观的严重损伤如颈部离断、胸腔及心脏破裂、 头颅严重变形及颈部、主动脉等大血管严重破裂出血。 死亡不可逆转,现场心肺脑复苏不可能成功,故基本无抢救价值。,最佳治疗适应症,各种原因导致心搏骤停 提供生命支持,心肺复苏术、电除颤。 急性中毒 减少毒物吸收、加速毒物排泄,应用特效解毒药 各种严重疾病 稳定病情,减轻症状,预防并发症,最佳治疗适应症,急性冠脉综合征:镇痛、扩冠、降低心肌耗氧、抗凝抗血小板、防心律失常。 重症心力衰竭:供氧、降低心脏负荷、强心。 重症心律失常:消除诱因、控制心室率、治疗原发病 重症支气管哮喘:供氧、糖皮质激素、解痉、呼吸支持(面罩、气管插管、呼吸兴奋剂),最佳治疗适应症,呼吸衰竭、肺性脑病:供氧、呼吸支持(面罩、气管插管、呼吸兴奋剂) 张力性气胸:胸腔穿刺、闭式引流。 癫痫大发作:供氧、制止抽搐、保护呼吸道。 脑疝:降低颅内压、呼吸支持。 高血压急症:降低血压,最佳治疗适应症,各种休克:供氧、根据不同病因采用扩容
5、、抗过敏等措施。 各种昏迷:保持呼吸道通畅。 重症低血糖:补充葡萄糖。 重症高钾血症:降低血钾(高糖加胰岛素、碱性药物、钙剂),最佳治疗适应症,低钾血症:补充血钾 严重上消化道出血:针对不同情况可予三腔二囊胃管压迫等。 小儿高热惊厥:降低体温(物理、药物),最佳治疗适应症,外伤:必要的对症处理。 出血:止血 肢体骨折:固定、保护头颈部和脊柱。 烧伤:生命支持、保护创面、热力烧伤局部降温、化学烧伤清水冲洗创面。,最佳治疗适应症,急性呼吸道异物阻塞 呼吸支持、排除异物、及环甲膜穿刺或切开等。,消极治疗,对某些无法治疗或虽可治疗但 疗效欠佳的情况尽可能不在现 场治疗。,消极治疗,外伤: 严重创伤如颅脑外伤、严重胸腹创伤等。 严重出血而止血措施无效:如外伤引起颅内出血、胸腹腔脏器损伤出血。 面部烧伤、呼吸道烧伤情况。 创伤、失血性休克。,消极治疗,各种严重疾病 各种原因不明的意识障碍。 各种急腹症 儿科、五官科、妇产科疑难情况 各种急性中毒,现场无有效排毒及解毒措施。,消极治疗,诊断不清、无明确治疗目标和手段的严重情况 轻病微伤 患者本人或家属拒绝现场治疗的各种疾病。,医患沟通,医患沟通,沟通是医生的第二种治病能力。 世界上有两种东西能治病:一种 是药物,另一种是语言。,医患沟通,主动、平等、尊重、坦诚、详尽,医患沟通,明确说话的内容 选择说话的场合 区别说话的对象 把握说话的时机 使用适当的称呼 掌握说话的语气、语音、语调,医患沟通,控制说话的音量 调整说话的语速 讲究说话的角度 斟酌说话的措辞 避免说话的禁忌 避免过多专业词汇,主诉 现病史 既往史 体格检查(表格式),病历书写,辅助检查 诊断 现场急救措施 送院或转运,病历书写,医师、护士签字 家属签字,病历书写,
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