院内获得性感染诊治(剪辑后)讲座课件
40页1、院内获得性感染的诊治,上海交通大学医学院附属医院,内 容,医院内感染的病原菌及其药敏情况 耐药菌产生的因素 耐药菌感染的治疗,今天不采取行动 明天将无药可用,细菌耐药性,Bad Bugs: ESKAPE,Enterococcus faecium; Staphylococcus aureus; Klebsiella; Acinetobacter; Pseudomonas; Enterobacter,中国: ESBL 的发生率,year,2010年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布,院内常见G-菌耐药率排名2010 CHINET,绿色表示耐药率30%,2010年14家医院9225株大肠埃希菌耐药率(%),2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率(%),2010年14家医院13751株非发酵菌耐药率(%),2010年14家医院5080株铜绿假单胞菌耐药率(%),2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%) 细菌的耐药率(%),除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外,其余抗菌药的耐药率均50% 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%,2010年14家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克
2、霍尔德菌属的耐药率(%),CHINET各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率,ESBLs(+)和ESBLs(-)肠杆菌科细菌对抗菌药物敏感率和耐药率(上海2008),不发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率(上海2008),肠杆菌科细菌和不发酵革兰阴性杆菌对9种抗菌药物的敏感率和耐药率(上海2008),各医院分离的泛耐药革兰阴性杆菌的检出率 (上海2008),19,上海地区不动杆菌属的耐药性变迁,耐药率%,嗜麦芽窄食单胞菌临床分离率逐年上升 (上海),Wang F, et al. Chin J Infect Chemother.2008.3(2):65-70,MDR:通常把对常用的7种抗假单胞菌的抗生素(包括抗假单胞菌的青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类、四环素类、磺胺类)中的至少3类耐药的AB菌株称之为多重耐药菌 PDR:对上述7类抗生素全耐药的细菌菌株称之为泛耐药菌。,MDR或PDR引起医院感染影响因素,抗生素压力 携带耐药菌患者的流动 长期住院 机械通气 近期手术 入住ICU 疾病严重程度 感染控制措施不到位,产ESBL的危险因素,23,Journa
3、l of Antimicrobial Chemotherapy 2005 56(1):139-145,Figure 1. Annual consumption (g/patient-day x 1,000) of carbapenems, extended-spectrum cephalosporins, ciprofloxacin, aminoglycosides and % of isolates of imipenem-resistant and PDRAB at the National Taiwan University Hospital, 19932000.,Hsueh PR,et al. Emerg Infect Dis. 2002 8(8):827-832.,产ESBLs菌株产生与三代头孢相关,三代头孢菌素与ESBLs菌株产生增加具有明显相关性,在中国绝大多是为CTX-M型,主要以头孢曲松以及头孢噻肟的过度使用有关,Paterson DL,et al. Ann Intern Med. 2004 Jan 6;140(1):26-32.,亚胺培南与MDR铜绿假单胞菌(MDR
4、P)的相关性,曹彬 王辉 朱元珏 陈民钧. 中华呼吸结核杂志, 2004年1月底27卷第1期, P31-35,采用病例对照研究方法,收集北京协和医院1999年1月-2002年12月 MDRP 引起的院内感染44 例,并随机选择同时期敏感铜绿假单胞菌院内感染68 例作为对照,采用单因素及多因素logistic 回归进行分析,独立危险因素,亚胺培南消耗量与铜绿假单胞菌耐药的相关性,Lepper PM, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2002;46:2920-2925.,在头孢他啶,哌拉西林/他唑巴坦与亚胺培南三种药物中,唯有亚胺培南的使用与铜绿假单胞菌的耐药呈显著相关。 铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药显著相关,同时与铜绿假单胞菌对头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦耐药呈显著相关。,结论:,-内酰胺酶复合制剂替换三代头孢菌素和亚胺培南,可降低产ESBLs菌株的检出率,Pena, et al. Antimocrob Agents Chemother 1998; 42:53-8,MDR不动杆菌的产生与碳青霉烯类相关,随着碳青霉烯类药物应用的减少,鲍曼不动杆菌的检出
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