精神医学症状学摘要课件

1、精神医学 精神障碍症状学,上海交通大学医学院附属精神卫生中心 王祖承,精神症状 signs and symptoms of mental disorders 感知障碍，记忆障碍，情感障碍，意志障碍等 精神病理学 psychopathology 综合征 syndrome,一、感知障碍,感觉障碍 感觉增强hyperesthesia 感觉抑制hypoesthesia 感觉倒错paraesthesia 内感性不适senestopathia,错觉 illusion：歪曲的知觉 对客观事物不正确的感知 正常人 精神病人： 出现于不同的感官，错视最常见 器质性精神病：意识障碍 幻想性错觉,知觉（perception）障碍,幻觉 hallucination:虚幻的知觉 没有客观刺激作用与感觉器官而出现的知觉体验 幻觉（真性）特点： 形象生动 存在于客观空间 不从属于自己 不能随自己的意愿而改变 分类 按知觉种类 按结构的完善程度和性质 按出现时的附加条件,按知觉种类分： 幻听 auditory ： 最常见 内容多样：言语性幻听最多 常见于：精神分裂症，感染，中毒性精神病 特殊形式的幻听 思维鸣想 au

2、dible thought 思维回响 thought-echoing 读心症,跳下去！,喝水，喝水,幻视 visual ： 常见 原始的；复杂的 视物显大/显小性幻视；域外幻视 常见于：意识障碍（谵妄，中毒），精神分裂症,幻嗅 olfactory ：精神分裂症，颞叶损害 幻味 gustatory ：精神分裂症 幻触 tactile ：精神分裂症,可卡因中毒 内脏幻觉 visceral ： 常与疑病妄想、虚无妄想共存 精神分裂症，更年期精神病，抑郁抑郁症 运动性幻觉 motor : 言语运动性幻觉 精神分裂症,按结构的完善程度和性质分： 原始性幻觉：不成形的幻觉 光幻视 photopsia 声幻听 akoasm 不完全性幻觉 假性幻觉 强迫性幻觉 精神性幻觉：“无声的言语” 成形幻觉,按幻觉的性质： 真性幻觉 genuine 假性幻觉 pseudo ,*精神自动症的主要症状之一,按出现时的附加条件： 功能性幻觉 functional ：现实刺激引起 同类感官出现幻觉 反射性幻觉 reflex ：现实刺激引起 一种感官的知觉体验，另一感官幻觉体验 入睡前和醒前幻觉 入睡前和醒前 短暂的原始

3、幻觉 正常人（少），精神疾病者（多） 心因性幻觉,能正确认识本质，但部分属性产生歪曲的知觉 空间 ： 视物错位症：癫痫，精神分裂症 非真实感：抑郁症，更年期精神病，精神分裂症 时间：癫痫，精神分裂症 运动：癫痫，精神分裂症 体型：癫痫，精神分裂症，脑肿瘤，脑炎,感知综合障碍 psychosensory disturbance,二、思维障碍,思维形式 联想过程：困难，失去控制 数量：增多，减少 速度：加快、减慢 逻辑性： 活动形式： 连贯性： 思维内容 妄想 超价观念 强迫观念,联想的数量与速度障碍 思维奔逸 flight of thought 音联，意联 躁狂症，躁狂状态 病理性赘述 circumstantiality 思维迟缓 inhibition or retardation of thought 思维贫乏 poverty of thought 缄默症 mutism,联想障碍,思维松弛或思维散漫 looseness of thinking 精分特征性症状 思维破裂 splitting of thought 精分特征性症状 8. 思维不连贯 incoherence of though

4、t 9. 思维中断 blocking of thought 思维云集 pressure of thought：强制性思维 精神自动症症状 强迫观念 compulsive idea,逻辑障碍 1.病理性象征性思维 symbolic thinking 2.语词新作 neologism 3.逻辑倒错性思维 paralogic thinking 4.诡辩症 sophistic,思维内容障碍,妄想 delusion ：病理的信念 不符合客观现实，内容荒谬 坚信不疑：顽固，肯定 只见于精神障碍 鉴别：幻想，成见，迷信，超价观念，,i,按结构 系统性妄想： 内容连贯，结构紧密 偏执狂，偏执状态 非系统性妄想： 片段，零散，内容不连贯，不固定 精神分裂症 按起源 原发性妄想 继发性妄想,妄想的种类 被害妄想 persecutory 夸大妄想 grandiose 罪恶妄想 of guilt 疑病妄想 hypochondriacal 虚无妄想 nihilistic 贫困妄想 of poverty,7. 影响妄想 of influence 8. 钟情妄想 amorous delusion 9. 嫉妒妄想 d

5、elusional jealousy 10. 关系妄想 delusion of reference 11. 释义妄想（特殊意义妄想） 12. 后遗性妄想 13. 感应性妄想 shared delusion,超价观念 overvalued idea 在意识中占主导地位 带强烈情感色彩 有事实基础但根据不足 不奇特荒谬 常见于青春期，人格障碍,强迫观念 compulsive idea 反复出现的思维、冲动或表现 源与自身 主观的被迫感和痛苦感 主观的反强迫感,三、注意和注意障碍 attention and attention disorder,注意的特点： 注意广度 追的稳定性 注意的紧张性 注意的分配与转移,注意障碍 注意增强 hyperprosexia 注意减弱 hypoprosexia 注意缓慢 blunting of attention 注意涣散 divergence of attention 注意狭窄 narrowing of attention 注意固定 fixation of attention 注意转移 transference of attention,四、记忆障碍,记忆

6、量的障碍 记忆增强 hypermnesia：躁狂症，抑郁症（自责自罪妄想），偏执性精神分裂症 记忆减退 hypomnesia：神经衰弱，脑血管病，脑器质性损害,遗忘 amnesia 顺行性遗忘 anterograde :疾病发生后，见于意识障碍或老年期精神障碍，如脑震荡和脑挫伤。 逆行性遗忘 retrograde ：疾病发生前，见于脑卒中发作后和颅脑损伤伴意识障碍、自缢抢救意识恢复后。 进行性遗忘 progressive ：老年痴呆 心因性遗忘（阶段遗忘）psychogenic ：与强烈痛苦体验有关的事,disease or event,anterograde,retrograde,psychogenic,event,记忆质的障碍 错构 paramnesia：不自觉“歪曲事实” 老年期精神障碍和脑血管病伴发的精神障碍 虚构 confabulation： “无中生有” 酒精中毒性精神病（柯萨可夫精神病），外伤性、中毒性精神病，麻痹性痴呆 潜隐记忆 kryptomnesia：歪曲记忆（混淆记忆的来源）,五、智能障碍,智力低下：婴幼儿、童年期出现 痴呆 dementia：成年期起病 器质性损

7、害 全面性痴呆：弥漫性 部分性痴呆：区域性 精神创伤性：癔病，应激障碍 童样痴呆 puerilism 心因性假性痴呆 Ganser：近似回答,六、自知力障碍,自知力 insight：对本身精神病状态的认识能力 缺乏：见于精神病的急性期 精神病转归的指标之一,七、定向力障碍,定向力 orientation：对时间、地点、人物和自身状态的认识能力 脑器质疾病多见，精神分裂症 意识障碍的重要标志 双重定向,八、情感障碍,情感障碍 affective disorder 性质 波动性 协调性,情感性质的改变 情感高涨 elation 情绪低落 depression 焦虑 anxiety 恐惧 fear 情感淡漠 apathy,情感波动性障碍 易激惹 irritability 情感脆弱 emotional fragility 情绪不稳 emotional instability 病理性激情 pathological affect 强制性哭笑 情感迟钝 dullness, emotional blunting 情感麻木 emotional numbness,情感协调性改变 情感倒错 parathym

8、ia 表情倒错 paramimia 矛盾情感 ambivalence 情感退化 degeneration 情感幼稚 情感衰败,九、意志和行为运动障碍,意志障碍 dysbulia 意志增强 hyperbulia 意志减弱 hypobulia 意志缺乏 abulia 犹豫不决 意向倒错 矛盾意向,动作及行为障碍 精神运动性兴奋： 协调性 不协调性 精神运动性抑制 木僵：紧张性，抑郁性，心因性，器质性 蜡样屈曲 缄默症,违拗症 negativism：主动性 ，被动性 被动性服从 passive obedience 刻板动作、刻板言语 stereotyped act 持续动作、持续言语 模仿动作、模仿言语 echopraxia, echolalia 作态 mannerism 强迫动作 compulsive act,十、意识障碍,意识 consciousness 环境意识；自我意识 意识障碍：意识清晰状态受到破坏 大脑皮层兴奋性的病理性改变 感觉的明晰度下降 感知困难或不能 心理活动或不联系或停滞 心理活动范围狭窄 心理活动主动性减低,对周围环境的意识障碍 以意识清晰度降低为主 嗜睡状态 混浊状

9、态 clouding of consciousness 昏睡状态 spoor 昏迷状态 coma 以意识范围改变为主 朦胧状态 twilight state 漫游性自动症：睡行症,3. 以意识内容改变为主 谵妄状态 delirium 精神错乱状态 amentia 梦样状态 oneiroid state 酩酊状态,自我意识障碍 双重/多重人格 dual/multiple personality Minds in Many Pieces 交替人格 alternating personality 人格转换 transformation of personality 人格分离,老妇人还是年轻妇人,十一、精神障碍综合征,幻觉症 hallucinosis 无意识障碍情况下出现大量持久的幻觉 酒精中毒、感染、中毒性精神障碍、应激障碍、精分 幻觉妄想综合征 妄想伴幻觉或错觉 偏执性精神病、精分、应激障碍、 紧张性综合征 紧张性兴奋，紧张性木僵 精神分裂症紧张型,精神自动症 感到不受自己控制 症状：假性幻觉、强制性思维、被控制感、被揭露感、系统性被害妄想、影响妄想 精神分裂症，感染、中毒性精神障碍 柯萨可夫综合征 Korsakoff syndrome 记忆障碍 虚构、错构、定向力障碍 酒精中毒、感染、脑外伤所致精神障碍,神经衰弱综合征 neurasthenic syndrome 易激惹，易衰弱 强迫综合征 obsessive-compulsive syndrome 强迫观念、强迫意向，强迫动作 癔症样发作 突然发生、持续 暗示性增高 过度换气、昏睡、痉挛样发作、局部运动障碍、情感烦躁 Cotard 综合征 虚无妄想，否定妄想,1987年11月11日，“鸢尾花”以5390万美元的天价卖出,

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