阴道镜检查技术(刘开江)课件

1、阴道镜检查技术,电子阴道镜是检查诊断，宫颈病变的一种先进仪器，长期以来传统的筛查宫颈癌方法，是宫颈刮片细胞学检查，但是由于受到许多因素的影响，一次刮片的假阴性率达20%，也就是说，有20%的早期宫颈癌病人，得不到早期诊断从而延误治疗，电子阴道镜是在强光照射下，把宫颈的组织能放大40-50倍，所以就能够非常清楚的发现，一些微小的病变，在发现病变的部位活检病理检查，第二 可以做碘试验，在碘不着色区进行活检病理检查 ，通过这些方法可以，使95%以上的宫颈癌患者得到诊断，另外阴道镜检查，没有痛苦无创伤病人乐于接受。,电子阴道镜检查技术利用高分辨电子成像技术将病变放大，突破了传统阴道检查的局限，是近年来发展起来的一种及多种先进特性为一体的全新技术，除了用于诊断之外，阴道镜配合激光，电切还可以起到一定的治疗作用，同时，电子阴道镜还连接有影像系统，可以储存患者资料，建立系统的病人档案，便于医生动态监测追踪，电子阴道镜有这么多的优势，那么都有哪些妇科疾病适合做电子阴道镜的检查呢？我们不妨来听听医生的解释。,电子阴道镜检查，在妇科应用非常广泛，主要它可以直接观察外阴 阴道 宫颈的病变，尤其适用于宫颈病变

2、的诊断，如果有接触性出血，也就是同房后出血，或者是阴道排液增多，另外有慢性宫颈炎，也就是说宫颈糜烂，都非常适应做阴道镜检查，以早期确定宫颈病变的性质，另外还可以作为女性体检普查。,阴道镜检查 Colposcopy,目的,阴道镜是在1925年由德国Hinselman氏所发明,主要的原理是将子宫颈可疑的病变处予以放大,并加上醋酸或其他溶液显示病灶,使视野更为清楚,来观察子宫颈上不常的血管增生,白色上皮等可疑病变处的变化,并增加切片取位的准确性.,适应症 抹片异常或医师在临床上对子宫颈病灶有所怀疑. 禁忌症 阴道镜虽属内视镜的一种,但它不像其他内视镜检查需将镜头放到人体内,它只需在体外对准子宫颈,即可进行检查,非常快速方便,故除非病人无法配合或适逢月经来朝,一般而言几乎没有什麼禁忌症.,作业步骤 阴道镜检查前病人不需进食,灌肠或剃毛,也不需麻醉. 阴道镜的组合包括一个低倍数的立体双眼显微镜,一个中央照明设备,一个可以移动,升降的架座.一般最实用的放大倍数是 8 18 倍.绿光滤波器 (green filter) 则置於光源和组织之间,主要的目的是为了强调子宫上皮血管的变化及色泽在正常和不正常

3、间的对比.,检查时病人躺在内诊台上,双脚放松张开,会阴部及阴道不需特别消毒.医师将俗称鸭嘴的阴道窥视器放入阴道,将阴道撑开,以肉眼及低倍镜观察外阴部及阴道是否有发炎,溃疡,HPV感染或异常分泌物. 小心将子宫颈显露出来,以免子宫颈上皮被磨擦掉.找到鳞状上皮与腺体柱状上皮间的转换带 (transformation zone) 或 SCJ,视情况需要重覆一次抹片.,将阴道镜在体外对准子宫颈,透过放大作用来诊断子宫颈的病情.子宫颈上若沾有黏液或分泌物,可以用棉枝沾生理食盐水将之抹去,以免影响检查.,由低倍镜开始检视子宫颈,观察它的色泽,注意有无任何肉眼可见的病灶,特别脆弱处或溃疡.接著,转成高倍镜检视血管形态. 为了显示病灶,用棉枝沾取 3 5 % 醋酸溶液,涂抹在子宫颈及上段阴道,并停留至少 30 秒,醋酸停留的时间愈长,其所凝结的蛋白质愈多,愈容易看到病灶.此时继续以低倍镜检视子宫颈,若转换带可完整看到,这个阴道镜检查便属满意的 (satisfactory).涂抹醋酸时病人会有一点轻微酸辣的感觉,但十分短暂.,找寻acetowhite epithelium及atypical vessel

4、s,mosaicism,punctation等病灶,找寻acetowhite lesion的内缘及外缘,其内缘应仅止於SCJ. 继续以绿光滤波器 (green filter) 检视子宫颈,可以更轻出看出 acetowhite lesion的边界或异常血管.,此时自问:有没侵犯癌的可能 有没有完整看病灶及转换带 如果有,本次检查才属满意 (satisfactory),否则为不满意 (unsatisfactory).以及哪里的最有意义的切片位置,接著在阴道镜目视下进行子宫颈管扩括术 (ECC),将括匙放在SCJ以内,有系统地搔括大约两公分长的子宫颈管.然后,以镊子夹取此时聚集於子宫外颈的黏液,凝固血液及子宫内颈上皮组织,将之送病理检验.这种手术不需麻醉,病人只感觉有一点酸痛,时间很短暂.,做完ECC之后再以醋酸清洗子宫颈,在阴道镜目视下进行切片,切片的数量视病灶数目及大小而定.阴道镜下进行的切片手术,夹取的组织很小,病人不需麻醉,伤口也很小,只有一点酸痛. 为了伤口止血,有时会在阴道内塞一块纱布,病人晚上沐浴时即可取出.,将阴道镜的发现,包括SCJ的位置及病灶位置清楚标示在报告上,切片处并

5、以 “X“ 表示. 使用材料之消毒层次 外阴部及阴道不需特别消毒.,注意事项 阴道镜检查前两天不要使用阴道塞剂. 接受切片的病人阴道内的止血纱布在晚上沐浴时即可取出,若在这段时间内,感觉一直有血往外流或纱布取出后有大量出血,应立即至医院急诊室求诊,但这种情况非常少见. 接受切片的病人两周内不要行房.约一周后返门诊听取报告,包括切片病理报告,并接受安排治疗.,阴道镜下的改变,1、正常宫颈阴道部鳞状上皮 上皮光滑呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。,2、宫颈阴道部柱状上皮 宫颈管内的柱状上皮下移，取代宫颈阴道部的鳞状上皮，临床称宫颈糜烂。肉眼见表面绒毛状，色红。涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。,3、转化区 即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管；由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛；开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿（宫颈腺囊肿）。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。,4、不正常的阴道镜图像 碘试验均为阴性，包括： （1）白色上

6、皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。 （2）白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。 （3）点状结构：旧称白斑基底。涂3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增生。 （4）镶嵌（mosaic）：不规则的血管将涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。 （5）异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。病理学检查多为程度不等的癌变。,5、早期宫颈癌 强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面销高或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分枝状，相互距离变宽，走向紊乱形态特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。涂3%醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常并有异形上皮。碘试验阴性或着色极浅。,

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