胰岛素泵剂量的调整课件

1、胰岛素泵应用方法 北京军区总医院 武晋晓,如何算胰岛素泵使用者的 基础量和餐前量？,1、一直在用胰岛素的患者改用泵 2、从未注射过胰岛素的患者改用泵,已用胰岛素患者用量计算方法,用泵前总量 75% 用泵总量 50% 50% 基础量总量 餐前量总量 1/24 1/3 1/3 1/3 基础量 早餐 午餐 晚餐,泵入胰岛素的分配2 （未用过胰岛素）,全天胰岛素的总量 =0.44*实际体重（kg） 全天基础量=全天餐前量 方法1与方法2计算的基础量不同时，选择较低的那个数值。,泵入胰岛素的分配2 （未用过胰岛素）,血糖水平 胰岛细胞功能 胰岛素抵抗 病史及既往用药 全天所需总量,基础量的建立和调整 Basal Rates,调节空腹状态脂肪、碳水化合物、蛋白质的合成和利用 约占体内分泌胰岛素全天总量的40-50%（正常人） 60%患者需要在黎明时增加胰岛素用量,青春期前的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于bolus，40%用于basal rates。,胰岛素泵治疗的基础率,四个基础率 四 五基础率 0Am-3Am 0Am-3Am 3Am-8Am 3Am-8Am 8Am-9Pm 8A

2、m-5Pm 9Pm-0Am 5Pm-9Pm 9Pm-0Am 60%患者需要在黎明时增加胰岛素用量,调整基础量的原则,在血糖之前23小时调整 每次0.1u/hr 黎明现象明显时，可将基础量加倍，特别是5Am7Am 常从划分4个时间段开始,以下情况需要调整基础量,体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):basal rates10%-30% 妊娠:3Am basal rates；黎明时23倍（与3Am basal rates 比较）,生病或感染期间：通常需要增加basal rates 月经：月经前basal rates，月经后可能 basal rates 合并其他用药：强的松 增加basal rates,餐前大剂量和追加量的给予,开始泵治疗时，40-50% basal rates 50-60% bolus 三餐前平均分配； 依据餐后2小时血糖调整； 餐前血糖受basal rates和bolus的共同影响。,碳水化合物/胰岛素比例,计算公式 每天碳水化合物（克数）全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所利用的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为

3、10-15g/1u，超重或肥胖可达5g/1u，消瘦者为20g/1u,胰岛素降血糖系数,计算公式1500/全天Ins总量 意义：每1u胰岛素大约可降低的血糖（mg/dl） 受以下因素影响：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,胰岛素追加剂量,计算公式（实际血糖-目标血糖mg/dl）胰岛素降血糖系数 应用：调节餐前过高或过低血糖时的Bolus；纠正餐后的高血糖,胰岛素泵治疗的餐前给药,血糖(mmol/l) 给药时间 11.0 餐前60分给予,特殊问题,食物消化和吸收的速度不同 对血糖的影响也不相同 正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定 高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖，下次餐前或睡前血糖恢复正常,为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响,选择低的血糖指数的食物 高血糖指数的食物与脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收 用Bolus后延长进餐时间,早餐后血糖升高,零食后的bolus过量,零食的组成以脂肪、蛋白质为主 其中的碳水化合物没有想象的那么多 一般只需要2.

4、53.5u的额外bolus,饮酒,纯酒精不引起血糖的升高-饮酒不需要额外的bolus 饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。 饮酒时小心计算bolus用量,运动时的剂量调整,冬季运动注意事项,保证胰岛素泵的适当温度 冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身 适当减少basal rates 和 bolus,患者女性，70岁，2型糖尿病8年。入院前口服格华止0.5g 3/日，达美康 80mg 3/日，拜糖平 50mg 3/日,血糖空腹13.1mmol/L，餐后2小时16.5 mmol/L，HbAlc 9.0%。身高175cm，体重81kg。,病例1,2.带泵计算:根据用泵前的用量计算（血糖控制可） 一日总量体重X0.44=35.636iu 起始基础量一日总量50=18iu 餐前大剂量一日总量50=18iu,基础分四段： 0:00-3:00,0.6u 3:00-8:00；1.0u 8:00-21:00 0.8u 21:00-0:00；0.6u,基础总量18.4iu,餐前大剂量 早餐前大剂量6iu 中餐前大剂量6iu 晚餐前大剂量6

5、iu,3.要求测八次血糖 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前 3Am,4. 调整基础量的原则-1 1)基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素） 2)每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）,5. 调整基础量的原则-2 60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am7am 临床上基础率常从35段开始,6. 胰岛素泵治疗血糖调节,1)调整基础率： 每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比（睡前vs晚餐后2小时、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am） 改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减,2天后晚餐后2小时BG为6mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm ，凌晨为8.0mmol/L 3am，第二天空腹为5.6mol/L6Am 则8pm-9pm：增加0.2单位/小时； 9pm-0am：不变； 0am-3am：减低0.1单位/小时； 3am-5am：减少0.1单位/小时。,2)调整餐前大剂量： 取每餐后

6、2小时BG与同一餐前BG相 比较以调整餐前大剂量 增高 加餐前量 平衡 不调整 减低 减餐前量,早餐前5.6mmol/l，早餐后2小时10.4mmol/l 中餐前9.8mmol/l 中餐后2小时10.0mmol/l 晚餐前9.9mmol/l，晚餐后2小时 6.0mmol/l,早餐前 增加 1iu 午餐前 不变 晚餐前 减少 1iu,入院后情况： 时间 1-19 1-21 1-24 1-27 2-5 治疗 格华止 泵 泵 泵 格华止 达美康 36.4iu 40.2iu 46iu 拜糖平 拜糖平 诺和灵N10 FBG 13. 1 10.8 7.5 5.6 4.9 PBG 16.5 13.2 8.7 7.2 7.2,病例2,患者男性，65岁。体重65kg,身高175cm,BMI 21.2。糖尿病病程11年,一直口服降糖药治疗.入院时口服拜糖平 50mg 3/日,格列吡嗪 5mg 3/日,空腹血糖控制于7-9mmol/l,餐后2小时血糖控制于9.2-11.0mmol/l.此次因糖尿病合并外科疾病需手术治疗,入院后即改为三餐前及睡前皮下注射诺和灵R和诺和灵N 用量为:诺和灵R 10iu早餐前皮下

7、注射 诺和灵R 6iu午餐前皮下注射 诺和灵R 8iu晚餐前皮下注射 诺和灵N 4iu早餐前皮下注射,监测血糖值:空腹血糖控制于7.6-11.5mmol/l,餐后2小时血糖控制于10.5-15.0mmol/l左右. 因患者血糖控制欠佳及术中、术后不能进食故改为胰岛素泵治疗,术中及术后未进食阶段只予小剂量输入基础值胰岛素。,比较用泵前后患者血糖控制情况: 空腹 早餐后2h 午餐前 午餐后2h 晚餐前 晚餐后2h 睡前 用泵前 9.0 14.5 12.4 15.1 10.8 13.1 10.5 用泵后 6.5 7.1 4.8 6.9 4.9 7.0 5.4,应用胰岛素泵前,用胰岛素泵后,病例3,王某, 18岁，男性，1型糖尿病，使用CSII治疗 他的碳水化合物系数为10克/1单位 胰岛素敏感系数为30 mg/dL / 1单位 目标血糖值120 mg/dL 在自助餐上，他预估可能摄入的碳水化合物为100克，因此他给了10个单位的餐前大剂量（正常波）,胰岛素累积,结果2小时后测血糖为 240 mg/dL 根据胰岛素敏感系数及目标血糖计算: 他的补充剂量应该为 (240-120)/30=120/

8、30=4 单位,10u,4u,36mg/dl,?,0 1 2 3 4 5 6 7 8,胰岛素剩余 %,20,40,60,80,100,0,2小时后，王某还有63%的胰岛素未发挥作为; 10 单位 X 0.63 = 6.3 单位 剩余. 如果1单位胰岛素能降低30 mg/dL血糖, 6.3 单位胰岛素可降低他的血糖 189 mg/dL. 如果没有额外的胰岛素，小王的最终血糖将会是240 189 = 51 mg/dL.,时间：小时,处理:改为超短效胰岛素,超短效胰岛素,胰岛素累积,因此，小王本来已经多给了胰岛素了，补充剂量会更快导致低血糖。 我们之所以没有遇到那么多低血糖的原因是往往在所有胰岛素发挥作用之前我们又进餐了或是吃零食了。,病例4,刘某，女性，50岁，糖尿病史10年，身高166cm,体重85kg,体重指数30.1, 入院前诺和灵30R 24iu 、22iu,早晚皮下注射,血糖10-16mmol/l。,采用胰岛素泵,基础胰岛素总量23.8iu,8iu,8iu,8iu,停用胰岛素泵,先停用餐前量, 改用拜糖平50mg, 口服,血糖平稳 3天后, 改为来得时,与基础同等剂量24iu, 皮下注射, 1/晚 (具体见下图),拜糖平50mg 3/日,来得时24iu,停用胰岛素泵,病例5,郭某，男性，82岁，糖尿病史20年，脑梗塞。呛咳，鼻饲胃肠道营养：瑞素1500ml/天，8时-22时持续鼻饲。,开始给予诺和灵N，皮下注射，40iu，1/早（6：00）,诺和灵N,采用胰岛素泵,基础胰岛素,总量36iu,病例6,赵某，女性，50岁，糖尿病史12年，入院前诺和灵30R 40iu 、36iu,早晚皮下注射,格华止500mg 3/日口服,空腹血糖12-14mmol/l。,应用胰岛素泵前,采用胰岛素泵,基础胰岛素总量42iu,三餐前各14iu,6iu,病例7,女，4.5岁，1型糖尿病1年 基础：12.6iu 餐前：早 中 晚 4iu 3iu 4iu,病例8,男，58岁，2型糖尿病4年，胃癌，胃大部切除术后予以静脉高营养（3L袋）维持，血糖16.2mmoL/L 袋内以糖：胰岛素=3：1加胰岛素。 应用胰岛素泵：只给基础，不加餐前量 调整2天后患者血糖波动在4-7mmoL/L,Thank You Very Much!,

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