甲状腺微小乳头状癌诊治专家共识2016课件
25页1、甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识(2016 版),资阳市人民医院普外二科 李学愚,共识强度推荐等级表,PTMC的流行病学,世界卫生组织(WHO)定义甲状腺微小乳头状癌(PTMC)指肿瘤最大直径10 mm的甲状腺乳头状癌。 2014 年WHO公布的全球癌症报告指出,甲状腺癌新发病例中超过50%为PTMC。目前PTMC在国内外许多临床中心占据甲状腺癌诊疗的重要权重。 专家推荐: (1) PTMC患病率上升明显, 占据甲状腺癌诊治的重要权重; 推荐等级: A,PTMC的影像诊断,专家推荐 (2)PTMC首选的影像学诊断方法推荐采用高分 辨率超声影像检查;推荐等级:A (3)为进一步确诊PTMC,可推荐采取超声引导 下FNAB;推荐等级:B (4)超声造影及超声弹性成像可以作为超声诊 断PTMC的补充手段但不建议常规应用;推荐等级:D (5)强化CT/MRI对于评估转移灶较大且或怀疑有周围组 织侵犯的PTMC 患者有一定价值;推荐等级:B (6)PET-CT不推荐作为PTMC的常规检查;推荐 等级:E,PTMC的影像诊断,改良TI-RADS分级系统见左表,PTMC的病理诊断,专家推荐
2、(7)直径5mm的PTMC可行FNAB,并建议应用Bethesda诊断系统进行分类;推荐等级:B (8)辅助分子标志物检测可使PTMC术前诊断的准确率得到进一步的提高;推荐等级:C (9)在评估患者可疑颈部淋巴结时,FNA穿刺针洗脱液Tg检测可作为辅助诊断方法但不常规推荐;推荐等级:I (10)建议PTMC病理诊断时进行亚型分类;推荐等级:C,PTMC的病理诊断,FNAB的细胞学诊断报告多采用Bethesda诊断系统, 该系统共分为6类: 不能诊断或标本不满意; 良性; 意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变 滤泡性肿瘤或怀疑滤泡性肿瘤; 可疑恶性; 恶性。 一次穿刺活检未能明确诊断的Bethesda 类及、 类患者必要时可于3个月后重复穿刺活检,PTMC的外科处理,本共识专家认为PTMC是否需要手术治疗应该综合危险评估、 超声二维成像特征、 肿瘤的组织学特性 (浸润性、 多灶性、 淋巴结转移等), 并适当考虑患者的愿意及依从性等方面而决定,PTMC的外科处理,本共识专家认为原发灶的术式应该在腺叶+峡叶切除和全/近全甲状腺切除术中合理选择, 继发灶 (颈部淋巴结) 的清除范
3、围也应遵循个体化治疗原则,一般建议行中央区淋巴结清除, 侧颈淋巴结处理建议在选择性颈淋巴结清扫术式中合理选定。,PTMC的外科处理,目前对于有符合下列任一条高危因素的PTMC患者 均建议行手术治疗 (PTMC手术治疗的适应证): 青少年或童年时期颈部放射暴露史; 甲状腺癌家族史; 已确定或高度怀疑颈淋巴结转移甚至远处转移; 癌灶有腺外侵犯 (如侵犯喉返神经、 气管、 食管等); 病理学高危亚型 (高细胞亚型、 柱状细胞亚型、 弥漫硬化型、 实体/岛状型、 嗜酸细胞亚型); 穿刺标本检测BRAF基因突变阳性; 癌灶短期内进行性增大 (6个月内直径增大超过3 mm),PTMC的外科处理,本共识专家建议PTMC手术治疗的相对适应证包括: 癌灶直径6 mm; 多灶癌,尤其双侧癌; 患者心理负担大,要求手术; TSH水平持续高于正常。,PTMC的外科处理,建议PTMC密切观察的适应症包括: 非病理学高危亚型; 肿瘤直径5 mm; 肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯; 无淋巴结或远处转移证据; 无甲状腺癌家族史; 无青少年或童年时期颈部放射暴露史; 患者心理压力不大、 能积极配合。 (同时具备属
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