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甲状腺术后查房ppt课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88181209
  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、甲状腺疾病,查房的目标和内容,目标:了解甲状腺疾病的特点,治疗以及手术方法,正确有效的实施健康教育,内容: 复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例总结,讨论,正确掌握围手术期的护理,相关知识,什么是甲状腺?,甲状腺位于甲状软骨下方,气管的两旁,由中央的峡部和左右两个侧叶构成,峡部有时向上伸出一个椎体叶,两侧叶上级平甲状软骨,下级位于第56气管环,约重30克,甲状腺的周围神经,喉返神经,单侧 声音嘶哑 双侧 失声,呼吸困难 , 窒息,喉上神经,内支饮水呛咳 外支声带松弛,声调降低,甲状腺的功能和作用,功能:合成,贮存和分泌甲状腺素(T31 0% T4 90%),作用: 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化,影响脑及智力的发育。,在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。 若甲状旁腺被误伤或切除,可表现出低钙抽搐。,病因,病因未明,可能与性别、遗传因素、 射线照射、促甲状腺激素 (TSH)过度刺激等有关。,临床表现,2,3,1,多单发,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽活动。,一般无

      2、不适症状,无意中发现,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症状。,辅助检查,1.影像学检查: (1)B超检查:测定甲状腺的大小,探测结节 的位置,大小,数目 (2)X线检查:颈部摄片可了解有无气管受压或移位,2. 心电图: 检查心脏有无扩大,杂音, 心律不齐等,4. 实验学检查:四大常规+甲状腺功能(T3 T4 TSH) +血清电解质+尿常规,5.组织病理,3. 喉镜检查: 确定声带功能,6.放射性核素扫描,处理原则,因甲状腺腺瘤可诱发甲亢(20%)和癌变(10%),早期要手术切除,若恶变则按甲状腺癌治疗,手术方式,单纯的腺瘤(囊肿)摘除术:适用于孤立,较小的腺瘤及囊肿,有一定的复发率,有恶病的可能 部分切除或腺叶切除术:适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿 大部分或次全切除术:适用于甲亢,结节性甲状腺肿,术前宣教,手术前2天需要练习头颈过伸位 ,目的是可提高对手术体位的耐受性,同时可打开气道,保持呼吸道通畅,确保手术顺利进行。方法:取垂头平卧位,在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持

      3、颈部正中伸直,头向后仰。每天练习1.5-2.5小时,练习应循序渐进,逐渐增加时间。,术前,术后并发症,一、呼吸困难和窒息: 原因:切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。 痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。 临床表现:术后48小时内,出现进行性呼吸困难、 烦躁、 紫绀,窒息。 护理措施:床头备气管切开包、无菌手套和吸引器,以备急用,二、喉返神经损伤: 临床表现:声音嘶哑或失音。暂性损伤36个月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿,6个月内发音好转。 护理措施:做好解释工作;给促进神经恢复药物,针刺、理疗等;双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者,应作气管切开。,术后并发症,三、喉上神经损伤: 临床表现:外支损伤,音调降低;内支损伤, 饮水时容易误咽发生呛咳。 护理措施:协助病人取坐位进半流质饮食, 一般经理疗后可自行恢复。,术后并发症,四、手足抽搐:术后13日出现症状。 临床表现:轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感; 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛,甚至 喉及膈肌痉挛,引起窒息死亡。 护理措施:限制高磷食物;轻者口服葡萄糖酸钙,较 重者加服维生素D3、二氢速固醇;抽搐发 作时,静脉注射葡萄糖酸钙

      4、。,术后并发症,五、甲状腺危象 临床表现:术后1236小时内,出现高热、脉细速 (120次/分)、烦躁、谵妄、甚至昏迷, 伴有呕吐、水泻。 护理措施:应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化, 6 h内应将体温控制在38.5以下,若体温超 过38.5、脉搏120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生,应给予物理 降温、吸氧,按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂 及冬眠合剂等,术后并发症,健康教育,心理调适:甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题,指导病人调整心态,积极配合治疗,多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。 功能锻炼:为促进颈部功能恢复,术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动,直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者,因斜方肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保持患侧上肢高于健侧的体位,以防肩下垂。 .,治疗:甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂,以预防肿瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗,并保持良好的心态 随访:教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访,复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊,饮食指导,1. 饮食营养均衡,进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物,由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。 2. 手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少,可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓,每日一剂,水煮,分2次服,至症状消失或基本控制。同时,术后要在床上坚持活动,下床后坚持全身锻炼,提高抗病能力,增强免疫功能。,饮食指导,3. 甲状腺肿瘤的饮食忌食:油腻,辛辣,煎炸食品,禁烟禁酒。节情志:忌郁闷、忿怒、急躁、忧愁,坚持开朗心情。还应该定期复查。 4.甲状腺肿瘤的饮食术后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海参、海带、海蜇、紫菜、元鱼、香菇等化痰利咽、软坚散结,Thank you!,

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