胰岛素应用课件
37页1、胰岛素在急性脑梗死中的应用,2型糖尿病常用胰岛素治疗方案,主要内容,背景,解读2017糖尿病指南,糖尿病饮食,1.急性脑梗死是2型糖尿病患者的严重合并症,发病率是非糖尿病患者的4-10倍。脑梗死时,缺血中心区缺氧,脑组织的能量来源以无氧酵解为主,血糖增高则无氧酵解增加,加重乳酸及其它酸性代谢产物堆积,加重脑组织损伤,局部血管扩张,脑水肿加重。 2。多项研究已显示脑梗死后高血糖对脑梗死的预后不利,目前脑梗死后高血糖应该进行控制已经达成共识。中国脑血管病指南推荐,血糖超过11.1mmol/L时应给予胰岛素治疗,控制血糖在8.3mmol/L以下。,背 景,中国2型糖尿病流行病学,新诊断糖尿病患病率: 6.9% 男性:7.7% 女性:6.1%,中国成人糖尿病患病率,10.9% 男性:11.7% 女性:10.2%,横断面研究,全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会(ADA)诊断标准,Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017.,发病年轻化:40岁以下患病率高达5.9%,既往已知糖尿病患病率:4.0% 男性:3.9% 女性:4.1%,2型糖尿病
2、综合控制目标,2013年版,2017年版,胰岛素在急性脑梗死中的应用,口服降糖药分类,胰岛素常规治疗路径,2017年版,2013年版,胰岛素短期强化治疗路径,2017年版,2013年版,胰岛素分类,速效胰岛素,15 min 起效,12 h 达峰,持续时间 35 h。此类包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素等胰岛素类似物,起效快,作用时间短。临床使用时需注意,药物注射后 15 min 内需进餐,以免出现低血糖反应。,短效胰岛素(RI),0.5 h 开始生效,24 h 作用达高峰,维持时间 68 h。此类胰岛素包括普通胰岛素,生物合成人胰岛素注射液。因此类胰岛素可用于静脉注射,尤其是普通胰岛素注射液,临床静脉注射使用较多。,中效胰岛素(NPH),1.5 h 起效,812 h 达高峰,持续约 24 h,临床常用的包括低精蛋白锌胰岛素(NPH和重组人胰岛素(诺和灵N、甘舒霖N、优思灵N)。,长效胰岛素(PZI),3 h 起效,1420 h 达峰,持续约 2436 h,包括鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)、甘精胰岛素、地特胰岛素等。此类胰岛素近乎中性,注射后逐渐释放出胰岛素,因此作用时间长,不能静脉给药。,预混
3、胰岛素(HI30R HI50R),15 30 min 起效,212 h 达高峰,持续约 1624 h,临床常用的包括精蛋白生物合成人胰岛素注射液 和门冬胰岛素30(50)等。此类胰岛素为短效或速效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预混而成,因此具有快速降糖且作用时间长的特点。注意本品使用前应混匀至呈白色均匀的混悬液。,特殊情况时胰岛素的治疗时机,新诊断2 型糖尿病伴明显高血糖时可短期使用胰岛素强化治疗 严重慢性并发症:重症糖尿病肾病、糖尿病足等 2型糖尿病以下状态需临时换用胰岛素渡过危险期 急性并发症:高渗性高血糖状态、酮症酸中毒等 感染 围手术期 合并冠心病、脑血管病、肝病、红斑狼疮、类风湿等 妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病,模拟生理性基础胰岛素分泌,控制空腹血糖 无法改善餐时胰岛素分泌缺陷,不能兼顾餐后血糖控制, 每晚睡前注射方便,基础胰岛素起始方案,起始剂量:0.2U/(kgd) 调整原则:根据空腹血糖水平调整胰岛素用量,3-5 天调整1-4 单位,直到血糖达标,糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第30-31页. 2型糖尿病防治指南(2013版),同时提供基础
4、和餐时胰岛素,可兼顾控制空腹和餐后血糖 改善细胞分泌功能缺陷,尤其改善餐时胰岛素分泌缺陷 需每日2次注射,预混胰岛素每日2次起始方案,糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第31-32页. 2型糖尿病防治指南(2013版),起始剂量:0.2-0.4U/(kgd),按1:1分配到早、晚餐前 调整原则:根据空腹和晚餐前血糖分别调整晚餐前和第二天早餐前的胰岛素用量, 3-5 天调整1-4 单位,直到血糖达标,19,基础-餐时胰岛素治疗方案,4:00,16:00,20:00,24:00,4:00,早餐,午餐,晚餐,8:00,12:00,8:00,基础胰岛素,餐时胰岛素,餐时胰岛素,餐时胰岛素,血浆胰岛素,基础-餐时胰岛素治疗方案 对所有患者施行非常强化的血糖控制,达到非常低的目标值 一旦设定了个体化的血糖控制目标,基础-餐时胰岛素治疗方案可以更为精细、灵活、安全的达到目标,Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012;35(6):1364-79 Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011; Supp
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