高血压诊疗的热点思考课件
38页1、高血压诊疗的热点思考,欧家满 阳江市人民医院内一科,高血压病不仅是高血压,高血压病是一种由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管综合征 血压升高(elevated blood pressure)并不等同于高血压病 ,高血压病不仅仅是血压升高,高血压是高血压病一个标志 高血压病不再是高血压病 还找不到高血压基因,高血压正常高值要治疗?,降压幅度和速度,高血压的综合管理,高血压分级与分期,高血压正常高值要治疗?,降压幅度和速度,高血压的综合管理,高血压分级与分期,危险分层与血压水平,回归,分期(1979年靶器官损伤为导向)分级(心血管整体风险评估)“分期”(病理生理进程为主导) 原来的分级不完善,有人一开始认为极高危组其实是有内涵的;而且3级高血压就不能变了这种说法不尽对,值得深思,新定义的好坏,好:定义了高血压与它的危害(并发症),让病人自动自觉服药 不好:操作难度,病人能难掌握,高血压正常高值要治疗?,降压幅度和速度,高血压的综合管理,高血压分级与分期,重视高血压前期的干预,高血压前期增加心血管病危险(高血压定义的数字太漂亮了140/90mmHg) 高血压前期药物干预研究 TR
2、OPHY: 美国高血压预防研究 30-65岁;SBP130-139,DBP89mmHg 随机用坎地沙坦16mg或安慰剂,2年;停药后观察2年,THROPHY试验结果,坎地沙坦 安慰剂 RR P (n=391) (n=381) 2年高血压发生率 13.6% 40.4% 0.34 0.001 4年高血压发生率 53.2% 63.0% 0.84 0.007 严重不良事件 3.5% 5.9% 2年BP 2.0/1.1 mmHg,意 义,若不治疗,4年内约有2/3“高血压前期”病人发展成高血压 2年内只需治疗4个“高血压前期”病人就能预防1例发展成高血压,PHARAO研究,1008例高血压前期 随机用雷米普利或安慰剂,随访3年 雷米普利组出现高血压的比例明显低于安慰剂组 (34.4% 比 42.9%, P0.001),说明高血压前期处理有好处,使病人进入高血压的机率减少。但没有临床事件的调查,高血压正常高值要治疗?,降压幅度和速度,高血压的综合管理,高血压分级与分期,“The existence of a J-shaped curve relating outcomes to achieved
3、blood pressure has so far been suspected as a result of post-hoc analyses.”,有无“”型曲线存在?,“The curve may only occur at blood pressure levels much lower than those aimed at with intense antihypertensive therapy.”,“某些post-hoc分析(事后比较检验)已怀疑血压下降程度与病人死亡率之间存在J形曲线。”,“此J形曲线仅发生在血压下降至远低于目标值时。”,1998年LANCET的血压最佳试验(HOT):强化血压控制可减少心血管事件,引导血压越低越好的观念,INVEST:收缩压与主要终点事件的关系,收缩压(mmHg),Messerli FH,et al. Ann Intern Med. 2006 Jun 20;144(12):884-93.,主要终点事件(%),110,110-120,120-130,130-140,140-150,150-160,160,主要终点包括全因死亡、非致死性卒
4、中和心梗,国际维拉帕米SR/群多普利:CA VS ACEI于高冠心者 收缩压与主要终点事件的发生呈现J型曲线,且在119 mmHg时事件发生率最低,拐点是112 mmHg,INVEST:舒张压与主要终点事件的关系,舒张压(mmHg),Messerli FH,et al. Ann Intern Med. 2006 Jun 20;144(12):884-93.,主要终点事件(%),60,60-70,70-80,80-90,90-100,100-110,110,主要终点包括全因死亡、非致死性卒中和心梗,对INVEST研究中22576例伴有冠心病的高血压患者的数据进行分析,舒张压与主要终点事件的发生呈现J型曲线,且在84 mmHg时事件发生率最低,拐点是72 mmHg,J曲线再探讨:TNT分析发现血压对于冠心病患者不宜过低,对一项关于胆固醇“越低越好”的大型临床试验(TNT研究1998X5LDL75PK100mg/dl)进行分析发现,血压并非降得越低越好。收缩压和舒张压与心血管事件之间的“J形曲线”关系是存在的 结果和INVEST研究一样,相对于收缩压130 140 mm Hg和舒张压70 8
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