颈源性耳鸣的临床研究——中日友好医院针灸科李石良课件

1、颈源性耳鸣的临床研究,中日友好医院针灸科 李石良,研究目的,为了探讨主观性耳鸣的原因，并提高治疗的针对性，我们正在研究椎-基底动脉血流变化与耳鸣的关系，并初步观察针刀、针灸对耳鸣及椎-基底动脉血流有无同步影响，下面报告初步结果。,研究方法,观察89例3070岁的门诊主观性耳鸣患者针灸治疗前后耳鸣评分、耳鸣分级的变化，测定其椎动脉血流速度、基底动脉血流速度。针灸治疗20次后（治疗方法同上）复查，参照以往的正常人椎-基底动脉血流速度值，并分析耳鸣与椎-基底动脉血流速度之间的相关关系。,耳鸣分级,0级无耳鸣； 1级耳鸣响度极微，似有似无； 2级耳鸣响度轻微，但肯定可以听到，仅在安静环境中出现，不影响正常生活（如睡眠）和工作。 3级耳鸣较响，一般环境中均能听到，但对正常生活和工作无明显干扰；,耳鸣分级,4级任何环境中均能听到耳鸣，并且影响睡眠，注意力不集中，对工作有轻度干扰。 5级耳鸣很响，有吵闹的感觉，严重地影响睡眠和工作，并开始出现轻度烦躁、焦虑、忧郁等精神症状； 6级耳鸣极响，相当于患者体验过的最响的环境声（如飞机起飞时的声音等），终日被耳鸣所困扰，无法睡眠、完全不能工作，并出现明显的烦

2、躁不安、焦虑、抑郁等精神症状。,耳鸣评分,无 轻 中 重 极重 1、耳鸣影响我生活的乐趣 0 1 2 3 4 2、我的耳鸣近来加重了 0 1 2 3 4 3、耳鸣干扰我辨别声源方向的能力 0 1 2 3 4 4、耳鸣影响我对电视节目的理解力 0 1 2 3 4 5、耳鸣使我躲避噪声环境 0 1 2 3 4 6、耳鸣影响我在噪声中的语言理解能力 0 1 2 3 4 7、耳鸣让我在社交场合感到不自在 0 1 2 3 4 8、耳鸣常常使我早醒 0 1 2 3 4 9、耳鸣使我不能集中精力 0 1 2 3 4 10.耳鸣影响我的家庭和睦 0 1 2 3 4 11.耳鸣使我抑郁 0 1 2 3 4 12.耳鸣影响我与周围人的交往 0 1 2 3 4 13.耳鸣造成我精神紧张 0 1 2 3 4,14.耳鸣使我不能完全放松 0 1 2 3 4 15.耳鸣使我的抱怨越来越多 0 1 2 3 4 16.耳鸣使我夜间睡眠困难 0 1 2 3 4 17.耳鸣使我感到困倦 0 1 2 3 4 18.耳鸣使我感到身体不稳定 0 1 2 3 4 19.耳鸣使我感到全身不舒服 0 1 2 3 4 20.耳鸣影响了

3、我与亲属的关系 0 1 2 3 4 21.耳鸣使我的语言理解能力下降 0 1 2 3 4 22.耳鸣使我感到厌烦 0 1 2 3 4 23.耳鸣使我对别人的讲话反应迟钝 0 1 2 3 4 24.耳鸣使我感到忧虑 0 1 2 3 4 25.耳鸣影响我治愈的信心 0 1 2 3 4 26.耳鸣影响我的自尊心 0 1 2 3 4 27.由于耳鸣，我经常有挫折感 0 1 2 3 4,正常人TCD椎-基底动脉值（cm/s）,30-39岁 40-49岁 50-59岁 60-70岁 血管 vsys vdia vsys vdia vsys vdia vsys vdia VA 518 245 474 194 466 235 455 213 BA 599 276 556 276 556 263 546 233,耳鸣患者椎基底动脉血流速度异常情况阶段统计,总病例数89例 椎基底动脉血流速度异常者75例（84.26% ） 椎基底动脉血流速度正常14例（15.73%）,耳鸣患者椎基底动脉血流速度异常情况的分布,在75例椎基底动脉血流速度异常者中，椎基底动脉血流速度降低49例（65.33%） 椎基底动脉血流速度

4、升高26例（34.66%）,颈源性耳鸣的治疗方法,针刀 针灸,针刀治疗方案,针刀松解松解枕下三角相关肌群 下项线内1/3处（头后大直肌止点） 下项线外1/3处（头上斜肌止点） C1横突（头上斜肌、头下斜肌止点） C2棘突（分叉）（头后大直肌、头下斜肌止点） 手法复位,针灸治疗方法,第一组：耳门或听宫或听会：选用直径为0.18mm、长度为40mm毫针（1.5寸），张口取穴，进针约25 mm；翳风：针具同上，进针约25 mm；聪耳13：选用直径为0.18 mm、长度为25 mm（1寸）毫针，进针深度约13mm，将针刺入耳廓软骨与颅骨之间缝隙中。 第二组：下项线内1/3中点及外1/3中点；C2棘突；双侧C1横突及C3C7棘突两侧“夹脊”穴均选用直径0.20mm、长度为40mm毫针，针刺要求到达骨面。,脉冲治疗,使用脉冲治疗仪在耳门或听宫或听会、翳风、神庭、百会进行脉冲刺激，共20分钟，使用频率20 Hz。隔日治疗1次，每周3次，连续20次后总结疗效。,针灸治疗颈源性耳鸣的疗效,完成治疗40例：包括血流速度降低者29例，升高者4例，正常者7例 总有效率： 80%（32例） 痊愈率：20%（8例

5、） 好转率：60%（24例） 无效率：20%（8例）,治疗前后耳鸣分级比较（2）,针灸治疗前后椎-基底动脉血流速度的变化（n=8）,VA BA 耳鸣级别 耳鸣评分 vsys vdia vsys vdia 治疗前 36.03 17.59 45.76 18.95 4 38.38 治疗后 49.16 22.17 50.15 20.40 2.25 19.38 从该表可以看出，耳鸣患者存在着椎-基底动脉血流异常（下降），针灸治疗后其血流速度得以改善，且与耳鸣程度的减轻呈现同步变化。,治疗前后耳鸣分级比较（3）,治疗前后耳鸣程度分级有明显差别，经秩和检验：其差别有显著性意义（P0.01）。,治疗前后耳鸣问卷评分比较 （1）,对98例患者耳鸣问卷评分结果（略去每例患者治疗前后评分情况）进行秩和检验显示，针刺治疗后耳鸣问卷评分显著下降，P0.01(n=98)，其差别有显著性意义。,治疗前后耳鸣问卷评分比较 （2）,耳鸣问卷评分分段 治疗前（例） 治疗后（例） 05分 6 42 610分 16 15 1115分 10 8 1620分 8 11 2125分 13 8 2630分 11 7 3135分 6

6、0 3640分 9 1 40分 19 6,治疗前后耳鸣问卷评分比较 （3）,治疗前后耳鸣问卷评分比较 （4）,针灸治疗后，患者耳鸣问卷得分的低分段例数增加，而高分段例数减少。,针灸有效者的分析,在针灸治疗有效的32例中，椎基底动脉血流速度降低者、升高者、正常者各占的比例： 椎基底动脉血流速度降低者： 62.50%（25例） 椎基底动脉血流速度升高者： 7.50%（3例） 椎基底动脉血流速度正常者： 10.00%（4例）,椎基底动脉血流速度降低组情况分析,病例总数29例，好转25例，占86.20%，无效4例，占13.8%。,椎基底动脉血流速度升高组情况分析,病例总数4例，好转3例，占75.00%，无效1例，占25%。,椎基底动脉血流速度正常组情况分析,病例总数7例，好转4例，占57.14%，无效3例，占42.85%。,耳鸣伴听力下降者的比例,耳鸣伴头晕者的比例,耳鸣伴头晕者25例，在总共89例耳鸣者中占28.08%,针刀治疗情况,未观察大样本病例，目前仅有个案,病例1,任X，女性，29岁。 主诉：突发听力下降伴耳鸣两个月。 现病史：患者于两个月前无明显诱因突发左耳听力下降，伴严重耳鸣、眩

7、晕、失眠、焦虑、烦躁、疲乏无力，无法工作，生活受到严重影响。发病后到北京朝阳医院耳鼻喉科就诊，诊为突发性耳聋，给予前列地尔、血栓通等药物静脉点滴、高压氧舱等治疗，无效。经人介绍来诊。,刻下症,左耳聋，双侧耳鸣，左耳重，失眠（彻夜不眠），焦虑，抑郁，烦躁，疲乏无力，头晕，心慌，多汗，右上臂麻木，二便调，舌红，苔薄白，脉弦细。,相关检查,体检：C2棘突、C1横突（双侧）、下项线中部压痛显著，左右两侧C1横突的体表位置明显不对称（左侧明显凸起，骨面距体表16.5mm;右侧明显凹陷,骨面距体表32.5mm） 纯音测听：左耳重度感音神经性耳聋。 颈椎X光片：环齿间距不等。 TCD：左侧椎动脉血流速度下降（左侧椎动脉收缩期血流速度：30.1）。右侧54.1 耳鸣级别：左侧6级，右侧2级。,耳鸣评分,103分,治疗后,1、症状：右侧耳鸣立即消失，左侧耳鸣显著减轻（3级）。耳鸣评分降为66分。 睡眠障碍消失。情绪显著好转。听力稍有好转。,2、寰椎左侧横突位置部分恢复。 3、TCD：左侧椎动脉血流速度(收缩期峰值)明显改善，由30.1增加到40.6，增加33%；右侧椎动脉血流速度(收缩期峰值)也有增加，

8、由54.1增加到66.6，增加23.1%。,讨论,内耳的血液供应,内耳的血液供应绝大部分来自内耳动脉。此动脉又名迷路动脉、内听动脉，是一组细小的动脉，多发自小脑前下动脉或基底动脉，少数发自小脑后下动脉和椎动脉颅内段。除内耳动脉外，内耳的血液供应还有一小部分来自耳后动脉与茎乳动脉（颈总动脉系统）。,1、内耳动脉,内耳动脉通常有14支（以12支居多），其直径在0.150.42mm之间，一般经内耳门前缘与面神经之间入内耳道，形成血管袢，走行于面神经与内耳道前内侧壁之间，向内耳道底行进，然后经面神经深面至前庭神经前上方的骨槽中，沿途除发出细支至有关的神经外，主支进入内耳道底，然后进入内耳。,有研究表明，内耳动脉所形成的动脉袢有5种类型。内耳动脉在内耳又进一步分为前庭动脉和耳蜗动脉。前庭支分布于椭圆囊、球囊和半规管；蜗支分为十多支，经蜗轴内的小管分布于蜗螺旋管。,内耳动脉来源于椎动脉与基底动脉。椎动脉成对，经枕骨大孔入颅。两侧椎动脉各有一最大分支小脑后下动脉（分布至小脑半球下面的后部和脊髓的侧面），发出分支后，椎动脉继续上行至脑桥延髓沟正中处合并为基底动脉。基底动脉在其起始段发出一个分支小脑前下动脉（分布于小脑下面的前部）。,关于内耳动脉发自椎-基底动脉的位置，国内外报道略有不同，shalari（1994）和陈合新等（2000）分别报道内耳动脉由小脑前下动脉发出的比例为60%和74%，其余则发自小脑后下动脉、基底动脉或椎动脉。 如果内耳动脉是由椎

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