门脉高压症的外科治疗课件
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1、门脉高压症,要 点,1. 什么是门脉高压症,2. 门静脉系统的特点,3.门脉高压症的临床表现,4.门脉高压症的治疗方法,5.门脉高压症的护理,历 史（一）,疾病认识：,食肉过多引起“肉中毒”。 1877年，Eck在动物身上作了门腔静脉吻合术 。,历 史（二）,发病机制：,1936年，Rousselot测量了门脉压力，发现肝硬变病人的门脉压力确有增高。 确立门脉高压症这一病名。,历 史（三）,治疗：,最初外科治疗主要针对腹水。,正常门脉压：1324cmH2O,门脉高压症,是指各种原因引起门脉系统压力增高后，在临床上具有脾脏肿大和脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和呕血、腹水等这些症状的疾病。,门静脉系统的特点,1. 门静脉系统内没有瓣膜,2. 门静脉系统的血液在入心之前要通过两组毛细血管,消化道腹段、脾、胰及肝外胆道等器官的毛细血管,肝内的窦状隙，即肝脏毛细血管,门静脉系统的特点,门静脉系统的特点,3. 门静脉系统与体腔静脉系统之间存在着多处吻合支,胃底、食道下段交通支: 胃冠状、胃短与奇静脉、半奇静脉,前腹壁交通支: 脐旁静脉与腹壁上下静脉，入上、下腔静脉,肛管、直肠下段交通支: 肠系膜上静
2、脉 直肠上与直肠下、肛管静脉，入下腔静脉,后腹膜交通支: 肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支构成腹膜后静脉丛,门静脉系统的特点,门脉高压症形成的原理及病因,肝内阻塞 窦前阻塞: 血吸虫性肝硬化 窦后阻塞: 肝炎后肝硬化,肝前阻塞 门脉主干血栓、癌栓、畸形,肝后阻塞 Budd-Chiari Syndrome,门脉高压症的主要临床表现,脾脏肿大和脾功能亢进,食道胃底静脉曲张破裂 - 呕血或黑便 50%,腹水 30%,其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等,酒精性肝硬化、肝炎后肝硬化、血吸虫肝硬化 、门静脉血栓 、布-加综合症,门静脉回流受阻,脾淤血,交通支 血流增加,门静脉回流受阻,脾大脾亢,食道胃底 静脉曲张,腹壁 静脉曲张,腹 水,肝功异常,上消化道大出血,门静脉回流受阻,破裂,门脉高压症的诊断,临床表现,病史：肝炎， 上消化道出血,脾大、腹水,腹壁静脉曲张,门脉高压症的诊断,辅助检查,血常规、肝功能,三抗,X线: 食道吞钡,胃镜,B超 肝脏硬化表现，脾大，腹水,门脉高压症的肝功能分级,诊断小结,门脉压力增高表现 食道静脉曲张或出血，腹壁静脉曲张，脾大脾亢，腹水 肝功能异常表现 肝掌
3、，蜘蛛痣，腹水，肝功检查异常 病因学线索 肝炎史或三抗异常，长期饮酒，血吸虫史等,门脉高压症外科治疗的目的,主要目的: 治疗食道胃底静脉曲张破裂 所致的大出血,其他： 严重脾肿大、脾亢 顽固性腹水,食道胃底静脉曲张破裂出血 的治疗方式选择,肝功能差 ( III级 ) 非手术治疗为主,肝功能较好 ( I、II级) 手术治疗,食道胃底静脉曲张破裂出血 的非手术治疗,抗休克，输血,药物治疗 垂体后叶素 生长抑素,三腔管压迫,纤维内窥镜硬化剂治疗,食道胃底静脉曲张破裂出血 的手术类型(一)-断流术,食道下段横断术,胃底横断术,食道下段胃底切除术,贲门周围血管离断术,联合断流术,贲门周围血管离断术,食道胃底静脉曲张破裂出血 的手术类型(二)-分流术,一、全分流手术,脾肾静脉分流术,脾腔静脉分流术,门腔静脉分流术,系腔静脉分流术,脾肾分流术,门腔静脉侧-侧吻合术,门腔静脉端-侧吻合术,肠系膜上,下腔静脉侧-侧吻合术,食道胃底静脉曲张破裂出血 的手术类型(二)-分流术,二、选择性分流手术,选择性远端脾肾静脉分流术,冠腔静脉分流术,远端脾肾分流手术,胃冠状静脉,下腔静脉架桥,食道胃底静脉曲张破裂出血 的其他治疗方法,内窥镜硬化剂注射治疗,内窥镜硬化剂注射治疗,肝移植,特殊护理：三腔管迫止血 方法：检查漏气、备物齐、快、准、 减少痛苦 先胃气囊：300ml(测压5.3-6.7kPa,40-50mHg)，后食道囊100-120ml(4-5.3kPa)，未端注明，压迫24h,特殊护理：三腔管迫止血,拉力：0.5kg(500ml液体) 放气：每6h放气观察30分钟 拔管：48-72h，口服石腊油 观察：出血、压迫咽喉部引起窒息、粘膜坏死、破裂、纵隔炎症,（一）一级护理：生命体征观察、切口观察、痛尺评估,（二）管道的护理、腹腔双套管、胃管、尿管、吸氧管、CVP、中心静脉导管,术后护理,内套管：接负压吸引,外套管：接腹透液、酒精瓶,目的：利于引流腹腔渗血、渗液,记录：出量-入量，有可能是负值（腹膜吸收、引流不畅、记录有漏）200ml为正常,腹腔双套管,吸引压力：0.020.04MPa,总 结,门脉高压症指的是一类疾病。 临床主要表现为： 门静脉压力增高的表现 肝功异常表现 原发疾病表现 手术方式主要分两大类 分流术（包括全分流和选择性分流） 断流术,谢 谢,
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