精神障碍患者的护理课件

1、心理与精神护理,广西壮族自治区人民医院附属卫校 宁子凌,第八章 精神障碍患者的护理,学习目标： 1.了解常用抗精神病药物 2.熟悉精神障碍发生的有关因素、分类、治疗原则 3.掌握精神症状的表现特点、精神障碍的护理,概念：,精神障碍（精神疾病）-是指人在生物、心理、社会因素作用下造成大脑功能活动异常，导致认知、情感、意志行为等精神活动偏离正常范围，而出现了不同程度的心理与行为的异常改变。,第一节 精神障碍的病因与诊断,一、精神障碍的病因 （一）生物学因素： 、遗传因素： 、器质性因素： 、性别和年龄因素： 、神经内分泌的改变。,（二）社会心理性因素: 1、精神应激因素 （1）生活事件： （2）自然灾害； 2、社会因素： （1）环境因素； （2）文化因素： （3）移民因素： 3、个性因素,二、精神障碍的分类与诊断,我国现行适用的是中国精神疾病分类与诊断标准第3版,第二节 精神障碍的症状,认知过程-指人认识客观事物的过程，即是对信息进行加工处理的过程，是人由表及里，由现象到本质地反映客观事物特征与内在联系的心理活动。它由人的感觉、知觉、记忆、思维和想象等认知要素组成。注意是伴随在心理活动中的

2、心理特征。,通过例子来了解几个概念： 当客观事物刺激人体感觉器官时，我们看到了颜色，听到了声音，嗅到了气味等事物的个别属性，这叫感觉；通过当前客观事物个别属性进行整合，产生了对事物整体属性的认识是知觉； 如：吃苹果时，得到苹果的颜色、脆、甜、香是感觉，而得出是一个什么品牌的苹果是知觉。,在护理评估中，护士收集了患者的相关资料并把它记在头脑中，这是记忆；对收集的资料进行分析、综合并概括出“护理目标”的过程叫思维；不论是感觉、知觉、记忆还是思维，指要吧心理活动指向和集中在当前的事物上，这就是注意；当你下班后，头脑中还在思考着明天与患者沟通情形的过程是想象。 这种感觉、知觉、注意、记忆、思维和想象等心理或多就是认知过程。,经过医护人员的治疗与护理，患者痊愈出院了，医护人员体验到了成功的喜悦，这是情绪、情感过程。 当你不断地探索，克服一个又一个困难，实现看为患者解除病痛的目的，成为意志过程。,（一）感觉障碍,感觉障碍： 1.感觉过敏：感觉阈值降低 2.感觉减退：感觉阈值升高 3.内感性不适：体感异常,1.感觉过敏： 患者对外界一般强度刺激的感受性 如光、声、冷、热等。,神经衰弱症 身体虚弱状态

3、,增高 不能忍耐,2.感觉减退：即对外界刺激的敏感性降低。如：针刺没有疼痛感。 3.内感性不适：患者叙述体内有异常的不适感。如：喉部有阻塞感、腹部气流上涌、内脏扭转或牵拉疼痛等。,（二）知觉障碍,1.错觉 对客观事物歪曲的知觉 错觉可以在正常人中出现，如光线暗淡，情绪紧张或处于期待状态时出现错觉，但条件改善或解释后很快意识到错误，并能及时纠正。 病理性错觉常常因为意识障碍或其他精神障碍产生，患者常坚信不疑，并伴有相应的情绪和行为反应，不容易及时纠正。,如：,特点,短时 物像不清晰 集中注意后可否定,衣架人 桌子上的帽子动物 路上草绳、输液管蛇,病理性,时间长 形象清晰,2.幻觉： 是没有客观事物相应刺激作用于感官而发生的知觉。把外界不存在的某种事物，而感知到是这种事物，即幻觉（虚幻知觉）。如无人在外走路，他说有人走路；无人骂他，他说有人骂他。,可在各感官出现（如幻听、幻视、幻嗅、 幻味、幻触及内感受器幻觉等）； 反复出现幻觉即是病理现象； 精神分裂症中多见，应作精神检查确诊；,特点,根据所涉及的感觉器官分为： （1）幻听：最常见！ 评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听为诊断精神分裂症的重

4、要症状！ （2）幻视 意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。,（3）幻嗅 （4）幻味 多数幻嗅觉或幻味觉是患者以前接触过的，令人不愉快的气味或味道。 幻嗅和幻味常常同时出现，常见于颞叶癫痫、精神分裂症。,（5）幻触： 见于精神分裂症、分离性障碍（癔症） （6）内脏幻觉 见于疑病妄想、精神分裂症、抑郁症等。,3.感知综合障碍,（1）空间知觉综合障碍：对事物空间距离或事物大小判断出现障碍。如看到物体的形象比实体大或者小，或者将近物看的很远。多见于精神分裂症和癫痫。 （2）时间知觉综合障碍：对时间判断出现障碍。如感到时间“飞快”或时间“凝固”。多见于颞叶癫痫和精神分裂症,（3）运动知觉综合障碍：患者觉得运动的物体静止不动，或者静止不动的物体在运动。如感到前面的房屋在往后退，坐着的凳子在移动。多见于癫痫和精神分裂症。 （4）形体知觉综合障碍：比如患者感到自己的脸变长、变大，鼻子变宽等。多见于器质性精神障碍、癫痫和精神分裂症。,（三）思维障碍,思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，是认识过程的高级阶段。 思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达。 思维包括分析、

5、综合、抽象、概括、判断、推理等过程，通过联想和逻辑的过程实现。,正常人类思维活动的特征：,目的性：指思维是围绕一定的目的，有意识的进行。 连贯性：指思维过程中的概念之间前后衔接，相互联系。 逻辑性：指思维的过程是有一定道理，合乎逻辑的。,1.联想障碍,（1）思维奔逸- 患者表现思维和谈话都非常快，一个概念链接另一个概念。患者讲话时，语量多速度快，甚至滔滔不绝，不易打断。时常伴有音联。 如问患者姓名，回答：“鄙人姓张，弓长张，名字是XX，今年28岁，生日是6月18日，结婚刚满一年零八个月”。 思维奔逸是躁狂症典型症状，也见于精神分裂症,（2）思维迟缓 -（抑制性思维）患者思维内容并非空洞、贫乏，而是联想困难。想事费劲、回答缓慢，患者自感“脑力好像转不动”，对此着急。抑郁症典型症状，也见于精神分裂症。 （3）思维贫乏-内容空洞、联想贫乏、语量少,回答问题简单,不觉异常不着急。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞,（4）思维散漫 思维缺乏目的性，连贯性和逻辑性，没有主题思想。见于精神分裂症，也见于严重的躁狂发作、智能障碍。 （5）思维破裂：由思维散漫进一步加重发展而来。突出表现是概

6、念之间，词句之间毫无关联。如问患者姓名，回答：“我是一个兵。我要扫地。医生，我这件衣服好吗？”多见于精神分裂症。,2.思维逻辑障碍,（1）象征性思维：将具体概念与抽象概念混淆，但两者之间有某种联系。 如：某个患者走路一定要走左边，声称自己是“左派” （2）词语新作：常见于精神分裂症 如：患者指“尖”为“心”，称：“解剖鸡的心脏，是上面小，下面大。所以 尖 应该读 心 ”,（3）异己体验,1）思维中断 主要见于精神分裂症 如：问患者什么时候住院的？回答：“我昨天来医院的。”停顿片刻，又问：“刚才你问上面问题？我可以看书吗？” 2）强制性思维 见于精神分裂症,3）思维被揭露感或被洞悉感：常见于精神分裂症 如：患者在回答一声问题时称：“你们不要装了，其实你们都已经知道，还要故意问我。我的想法还没有讲出来就已经通过电视、广播全世界都中断了，你还不知道？至于用什么办法从我脑子中发出去，我也不知道。”,3.思维内容障碍,（1）妄想-是一种病理性歪曲的信念，是病态的推理和判断 。,按发生背景分,原发性妄想,继发性妄想,继发于其他心理障碍， 可找到心理学的解释。,直接产生于大脑的某种 病理变化，找不到

7、心理 学的解释（突然性）,按内容划分，常见的妄想有： 1）被害妄想：常见于各种精神病状态，伴有幻觉的被害妄想多见于精神分裂症。 2）关系妄想：多见于精神分裂症，也见于其他各类精神病。 如：患者认为报刊、电视中的内容都与自己有关，有些是明的讲自己，有些是暗示自己。,3）夸大妄想：常见于躁狂症，也见于精神分裂症、器质性精神病。 4）物理影响妄想（被控制感）：精神分裂症的特征性症状。 如：患者感到自己的行为受到情报部门的控制，情报部门在自己的大脑中安装了特殊的仪器，然后操纵他的一举一动，连讲话的声音和内容也是借患者的大脑和喉咙。,5）嫉妒妄想 6）疑病妄想：常见于抑郁症，尤其是中来年患者，也见于精神分裂症 如：深信自己患了某种严重的疾病，如艾滋、癌症等。 7）罪恶妄想：多见于抑郁症，也见于精神分裂症。 如：同朋友吃一餐便饭，认为自己是受贿，应该判刑，罪有应得.,8）钟情妄想：患者认为自己被异性看中，所爱，因而眷恋、追逐对方。患者钟情的对象常常是名人如影星、歌星等。可以是突发的，也可以是在一次见面后产生。 如：在一次演唱会上向明星献过花，其实对方根本不认识他（她），也没有任何意思。,（2）超价

8、观念,概念 指某种强烈情绪强化了的并在意思中占主导地位的观念。 与妄想的区别：其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的感情色彩。,（四）注意障碍,注意的定义: 心理活动对一定对象的指向性和集中。 注意的分类： 主动注意 有意地去注意某一事物。 被动注意 无意地注意到周围的事物。 如：上课时同学听老师讲课是主动注意； 走廊上的声音是被动注意。,1、注意增强：主动注意增强，向外在的某些事物，过分注意别人的一举一动。 如：有疑病观念的患者，指向自己的某些生理活动。过分注意自己的健康状况, 有忧愁的病态思维。 2、注意减退：注意兴奋性减弱,注意不易集中,注意稳定性显著下降,多见疲劳、神经衰、脑器质性精神障碍，伴有意识障碍。,3、注意涣散：主动注意不集中，注意稳定性分散，多见神经衰弱及精神分裂症。 4、注意转移：注意兴奋性增强，注意稳定性降低，注意对象不断转换；情感障碍、躁狂发作患者多转移。,（五）记忆障碍,记忆的过程：识记、保存、再认、回忆。 分类： 按记忆的量分：记忆增强、记忆减退、遗忘 按记忆的质分：错构症、虚构症,1.记忆增强：病态的记忆增强，对过去久远的极为琐

9、碎的事情都能回忆起来，包括细节。多见于躁狂症和偏执性精神病等。 如：小时候上学时老师怎么批评自己，当时的语调，具体的每句话，同学们的反应等。 2.记忆减退：常表现为对过去感知过的事情不能再认。,3.遗忘：记忆的丧失。 （1）顺行性遗忘 （2）逆行性遗忘 （3）心因性遗忘,4.错构：歪曲或错误的记忆。 特点： 通过提醒与对证，也不能纠正； 回忆的时间、地点与事实不符，内容也错，如本来是别人做过的事、说过的话，回忆是自己所为； 见于脑器质性疾病和外伤性痴呆。,5.虚构：没有做过的事和经历过的经验，患者坚持做过或经验过。 特点： 本人认真并非说谎； 用想象内容填补记忆空白，自己不承认； 多见各种痴呆。,（六）智能障碍,概念：智能又名智力。是人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力。 临床上常根据个体解决实际问题的能力，运用词汇、数字、字符、图形和非语言性材料构成概念的能力来测定一个人的智能水平。所得结果用数字表示，成为智商（IQ）,智能障碍均可影响上述功能。 见于精神发育迟滞和继发性痴呆两大类型。 1、精神发育迟滞： 精神发育迟滞是一组由生物、心理、社会多种因素引起的以智力发育明显落后于正常水平和适应生活能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病。 据1900年全国普查，我国人群中患病率为1.3%, 精神发育迟滞病人伴发精神障碍的比一般人群多3-4倍。,主要症状表现： 极重：又称白痴，约占该病的1%5%，有明显的躯体畸形和神经系统的功能障碍,没有语言功能，仅能偶而说简单的单词，不能辩认亲疏。不能行走，全部生活需人照顾。 重度：又称智愚，占该病的8%，有某些躯体畸形和神经功能障碍。运动功能发育落后，言语发育障碍，发音含糊不清，理解力极差，对数的概念模糊，情感幼稚，易激动，能学会自己吃饭和基本卫生习惯，但生活上需人照管。长大后，可在监护下从事最简单的劳动。,中度：又称愚鲁，占该病人的12%。早年发展迟缓，讲话吐词不清，不能建立抽象性思维。只能认识事物的表面和片断现象。略具学习能力，能学会简易的书写和计算，但不超过小学二年级的水平。在监护下可从事简单的体力劳动。 轻度：又称愚笨，占该病人的75%80%。这类病儿一般先脑部器质性损害，没有躯体畸形和异常。经教育和指导，可获得一定的阅读能力和

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