重症急性胰腺炎1课件
26页1、重症急性胰腺炎 诊治进展,一、发病机制,感染或损伤等诱因,M,PAF,PMNS,炎性介质,补体,IL-10,ILS,TNF,内皮细胞,SIRS,MOF,SAP发病机理,二、发病过程,三、影像学诊断,1、CT(spiral CT优选) SAP表现:,并发症表现:,CT分级,Balthager分级,2、B超和MRI同CT,四、实验室检查,1、WBC16109/L 2、生化: Ca2+400u/L,AST250u/L Glu11.1mmol/L,Pao2120mg/L LDH270u/L SAP(85%) 弹力蛋白酶120g/L,五、严重度评价,为了对急性胰腺炎的严重度便于进行比较和描写,Ranson于1947年提出了多因素评分系统。现将该评分表(表9-1)及其他评分系统(表9-2表9-6)描述如下。,表9-1 Ranson评分表,注:凡符合表中标准的,每项记1分,体液隔离或丧失计算公式=48h入水量(48h胃肠减压量48h尿量48h其他引流量);死亡率02分1%,34分,15%,56分,40%6分,100%。,表9-2 急性胰腺炎的CT严重度指数(CTSI),CTSI=急性胰腺炎分级+胰腺
2、坏死程度,表9-3 Balthazar CT分级系统,表9-4 瑞金医院CT评分标准,注:将胰腺分为12个区,每个区打1分,将胰外侵犯分7个区,每个区打1分。胰外侵犯:每区为1分。共7分。 1、小网膜;2、肠系膜血管根部;3、左侧结肠后区;4、右侧结肠后区;5、左肾区;6、右肾区;7、后腹膜分离,表9-5 Binder并发症评分,Binder M, et al. Digestion, 1994,55:21,表9-6 APACHE 评分系统,表9-6 APACHE 评分系统,APACHE(acute physiology and chronic health evaluation) 评分=A+B+C,FiO2(吸氧浓度)的计算方法: FiO2空气氧浓度常数21鼻导管吸氧流量(L/min)4(%) AaDO2(肺泡动脉氧压差)计算方法: AaDO2肺泡氧分压PAO2动脉氧分压PaO2 PAO2简化计算公式: PAO2平原大气压常数760mmHg气道内水蒸气压常数470mmHgPaCD2713FiO2PaCD2 AaDO2713FiO2PaCD2PaO2,慢性健康状况评分:凡有下列器官系统功
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