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解读《电子病历系统应用水平分级评价及标准》-卫生部医院管理研究所课件

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1、舒婷,卫生部医院管理研究所 2011-10-23,内容提要,一、项目背景二、评价目的三、评价对象四、评价分级五、评价举例,2011数字医,医改方案：重点建设以居民电子健康档案为核心,的区域卫生信息平台和以电子病历为基础的医院信息平台卫生部医政司委托医院管理研究所成立电子病历试点办公室并展开一系列有关电子病历应用相关规定的起草与研究。推动各个医疗机构建设与应用好电子病历，为医改提供支撑,项目背景国内,2005年，HIMSS Analytics学开发了电子病历应,用模型（EMR Adoption Model，EMRAM），,项目背景国外,中的发展情况，最终鼓励在医疗系统中实现无纸化记录的服务环境。达到0-7八个级别中的某一个级别，是指各级中要求的所有应用能力必须全部能够在实际工作中实现，同时低于本级别的所有要求也必须都能实现。美国电子病历应用分级模型EMR Adoption Model简介舒婷梁铭会,内容提要,一、项目背景二、评价目的三、评价对象四、评价分级五、评价举例,全面评估各医疗机构现阶段电子病历系统应用所,达到的水平，建立适合我国国情的电子

2、病历系统应用水平评估和持续改进体系。使医疗机构明确电子病历系统各发展阶段应当实现的功能。为各医疗机构提供电子病历系统建设的发展指南，引导医疗机构科学、合理的发展电子病历系统。其他,评价目的,内容提要,一、项目背景二、评价目的三、评价对象四、评价分级五、评价举例,各级各类医疗机构, 已实施电子病历系统电子病历系统是医院信息化建设的核心,评价对象, ,不同的认识狭义：医生使用计算机书写病历中的文本（入院记录、病程记录、出院小结）广义：使用电子化处理医疗中的全部记录电子病历基本规范的定义：电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。,什么是电子病历？,评价针对性：适合我国国情，推动持续发展与,建设我们评价的角度：重点考察电子病历系统功能和应用范围评价方法：制定明确的标准，依据标准进行定量评估与分级评价模式：自评+现场,评价侧重什么方面？,电子病历系统功能规范字医（征求意见稿）,电子病历基本规范（卫医政发2010,考

3、察项目功能的依据, ,24号）病历书写基本规范（卫医政发2010 11号）信息安全技术信息系统安全等级保护基本要求（GB/T 222392008）信息安全技术信息系统灾难恢复规范（GB/T 20988-2007）医疗机构病历管理规定（卫医发2002 193号）电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）卫办综函2009688号,内容提要,一、项目背景二、评价目的三、评价对象四、评价分级五、评价举例,应用水平的不同层次：,数据采集数据进入计算机,信息共享,网络数据传输信息多部门共享,智能支持,知识库支持,综合信息判断自动警示,电子病历应用水平的等级, ,将医疗过程划分出标准的医疗角色，在每个角色中列出若干标准考察项目不同的信息系统功能划分差异较大使用标准环节与项目能够避免系统功能划分差异对评估的影响各个项目的功能要求依据规范与标准按照标准医疗角色、标准项目制定评分标准，评估具有一致性, 本标准包括9个角色37个考察项目每个具体项目所达到的等级必须实现本级与低级的全部功能,确定考察评分的项目, ,标准医疗角色与项目,http:/ 病房医生：医

4、嘱处理等7项病房护士：医嘱执行、护理记录等3项门诊医生：处方处理等7项检查科室：检查预约与登记等4项检验科室：标本处理等3项治疗处理：治疗、手术、监护处理等4项医疗保障：血液、药品处理等4项病历管理：病历质量控制 1项电子病历基础：存储、安全等4项（举例）,评分细节举例,临床 45%,14%,临床医技保障,基础医技 30%,考察项目的分布基础 11% 保障,电子病历系统应用水平分级评价基本要求, 有效应用评分：统计各个标准考察项目的应用范围。重点考察这些标准项目应用的比例，按照% 作为评价分数综合评分=功能评分*有效应用评分,医院总分：合计医院中全部项目的综合评分作为医院的总分，反映医院电子病历综合应用水平,局部评分方法得分,功能评分：每个评价项目的实现级别, ,在项目表中列出各个级别的基本项目、选择项目，达到某各级别必须满足整体达到某一级别意味着：总分满足该级别最低总分实现全部基本项目，每个基本项目应用范围达到80% 以上（举例）。 20.8=1.6分。实现最低要求的选择项目，每个选择项目应用范围达到50%以上（举例）。20.5=1.0分。,

5、整体级别评分方法级别,内容提要,一、项目背景二、评价目的三、评价对象四、评价分级五、评价举例,医嘱处理,医嘱执行,护理记录,处方书写,检查记录,检查报告,检查图象,标本处理,报告生成,治疗记录,麻醉信息,监护数据,血液准备,门诊药品,病房药品,病历质控,访问控制,申请与预约,病房检验申请,病房检验报告,病房检查申请,病房检查报告,病房病历记录,病房医疗知识,门诊检验申请,门诊检验报告,门诊检查申请,门诊检查报告,门诊病历记录,病房医疗知识,检验结果记录,配血与用血,病人管理与评估,手术预约与登记,病历数据存储,电子认证与签名,灾难恢复,各个考察项目等级分布情况,布情况图可帮助医院直观,改进的内容,3.0,3.6 3.6,0.0 0.0,2.6,0.0,3.0,4.0,1.7,3.0,3.8 3.8,0.2,0.0 0.0 0.0,2.0,1.7 1.6,2.0,3.7,2.8 2.8,2.0,3.0,0.0,0.4,2.0 2.0,3.0 3.0,0.0,3.0,1.4,1.0,1.6,0,1,2,3,4,7 6 5,医院中各项目等级分了解电子病历应用需,平发展比较,2007,2008,2009,2010,2011,2012,医院电子病历应用水,160 140 120 100 80 60 40 20 0,医院之间评分与等级的对比情况,子病历系统建设与,0,医院1,医院2,医院3,医院4,医院5,医院6,通过横向比较综合评和体应平等级,能够掌握各个医院电应用情况 180 160 140 120 100 80 60 40 20,电子病历试点医院郑培州训会,何分山中秀，登攀为望远，高低皆浮云，翘首天外天！,谢谢！,2011数字医学论坛演讲资料http:/,

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