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诊断学-头颈部检查课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88165858
  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、诊 断 学,头 颈 部 检 查,头颈部检查,(一)、头部 一、头颅 正常:出生时34cm,前半年增加8cm,后半年增加3cm,第二年2cm,第三、四年1.5cm,4-10岁增加1.5cm,成人53cm。矢状缝和囟门6月内骨化。,头颈部检查,异常 1、小颅 囟门过早关闭, 伴有智力障碍,头颈部检查,2、方颅 前额左右突出 头顶平坦方形 见于:佝偻病,头颈部检查,3、巨颅 头颅巨大,颜面小 双眼落日现象 见于:脑积水 5、头部运动 Parkinsons 病 严重主动脉关闭不全,4、尖颅 头顶部尖高 与颜面比例失调 见于:Apert综合征,头颈部检查,二、眼 1、眉毛:甲减时眉毛外三分之一减少,头颈部检查,2、眼睑 1)上睑下垂 双侧:重症肌无力 单侧:动眼神经麻痹 如脑炎、外伤等,动眼神经麻痹,头颈部检查,2)闭合障碍 双侧:见于甲亢 单侧:见于面神经麻痹,面神经麻痹,头颈部检查,3)水肿 生理:疲劳、睡眠不足 病理:肾炎、慢性肝病,头颈部检查,3、结膜 常见改变 充血:结膜炎、角膜炎 苍白:贫血 黄染:各种黄疸 出血:亚急性感染性心内膜炎 滤泡:沙眼,COPD,头颈部检查,4、眼球 突出

      2、:见于甲亢 同时:Stellwag征 Graefe征 Mobius征 Joffroy征,甲状腺机能亢进,头颈部检查,眼球下陷 双侧:严重脱水 单侧:Honer综合征 眼睑下垂 眼球凹陷 瞳孔缩小,头颈部检查,眼球运动 检查方法: 患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前3040CM 眼球随手指或面签移动: “左左上左下” “右右上右下” 判断眼外肌的运动功能,头颈部检查,眼球震颤:见于内耳性眩晕和小脑疾病,水平震颤,头颈部检查,眼球震颤:垂直震颤,头颈部检查,5、巩膜 观察:黄染等。 6、角膜 观察:云翳、溃疡、白 斑、新生血管等。 7、虹膜 观察:形态和纹理,头颈部检查,8、瞳孔 正常:圆形,2-5mm,有光反射、集合反射。 改变 生理:婴幼儿、老年人、光亮处 、缩小 中毒:有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物:吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理:青少年、兴奋、暗处。 、扩大 外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物:阿托品、可待因 濒死:双侧散大,头颈部检查,、大小不等:提示颅内病变,如颅内高压、脑疝。 、对光反射:分直接反射和间接反射。 减弱或迟钝见于昏迷病人。 、集合反射:表现为视近物时双眼内聚

      3、、瞳孔缩小。 反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹,鼻: 1.外形:蛙鼻,鼻翼扇动 2.鼻腔:鼻中隔偏曲,鼻衄,鼻粘膜充血、肿胀、萎缩,分泌物 3.鼻窦压痛: 上颌窦:左右颧部 额 窦:眼眶上缘内侧 筛 窦:鼻根部与眼内眦之间,头颈部检查,9、口腔粘膜 观察 色素沉着:Addison病 Koplik斑:麻疹 出血点 粘膜疹,Addison病,头颈部检查,10、咽部 分:鼻咽、口咽、喉咽 口咽 急性咽炎:充血红肿 分泌增多 慢性咽炎:表面粗糙 滤泡增生 白喉:,白喉,6.咽及扁桃体 检查方法,头颈部检查,扁桃体 肿大:分为、度,头颈部检查,度 度,度 度,头颈部检查,11、腮腺 1、急性流行性腮腺炎 腮腺迅速肿大 流行病学特征 胰腺睾丸累及 2、急性化脓性腮腺炎 抵抗力低下 脓性分泌物 3、 腮腺肿瘤,流行性腮腺炎,头颈部检查,(二)颈部 一、静脉 1、颈静脉怒张 立位、坐位时不显露,平卧时可见充盈,限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内,头颈30-45度半卧位时超过正常水平者,为颈静脉怒张。,头颈部检查,颈静脉怒张 颈外静脉 锁骨下静脉 头臂静脉 右心室 右心房 上腔

      4、静脉,见于右心衰竭,缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。,头颈部检查,2、颈静脉搏动 正常时不出现颈静脉搏动。 异常时出现柔和、弥散搏动。 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。,头颈部检查,二、动脉 正常时搏动微弱 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。,二、动脉 正常时搏动微弱 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进、严重贫血。,头颈部检查,三、甲状腺 1、生理情况 正常外观不突出 随吞咽上下移动 女性青春期可增大,头颈部检查,2、甲状腺检查方法 1)视诊:主要用于肿大甲状腺 2)触诊 峡部:位于环状软骨下方2-4气管环前面。 柔软,随吞咽上下移动。 侧叶:前面触诊 后面触诊 3)听诊:甲亢时,可闻及连续静脉“嗡鸣”音,头颈部检查,3、甲状腺肿大 度:不能看出但能触及者 度:能看出肿大,但在胸锁乳突肌以内者 度:超出胸锁乳突肌外缘者,头颈部检查,4、常见的甲状腺肿大 Graves病:质地柔软,可及震颤,血管音。 单纯性甲状腺肿:肿大明显,弥漫性,可有结节。 甲状腺癌:结节感,质硬,不规则。 甲状腺瘤:需结合影像学检查。,头颈部检查,四、气管 气管的检查方法,头颈部检查,大量胸腔积液 气胸 纵隔肿瘤 单侧甲状腺肿大,肺不张 肺纤维化 胸膜粘连,气管移位,复习题,1、颈静脉怒张判定和临床意义 2、瞳孔改变的临床意义 3、扁桃体肿大的判定 4、甲状腺肿大的判定 5、气管移位的临床意义,

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