血糖精细调节课件
60页1、2019/4/20,1,双C法血糖精细调节,广州南方医院内分泌科 沈 洁,2,双C法血糖精细调节,胰岛素泵剂量调节原则,精细调整,快速达标,2019/4/20,3,胰岛素泵剂量调节目标,通过设置、调整胰岛素泵基础量和大剂量使糖尿病患者血糖在3-5天内达到控制目标.,4,胰岛素泵剂量调节三步骤,设定血糖控制目标,设定胰岛素泵 初始剂量,基础量/大剂量 设置及调节,5,步骤一,设定血糖控制目标,设定胰岛素泵 初始剂量,基础量/大剂量 设置及调节,6,CSII的血糖控制目标(一),糖尿病患者血糖控制目标:,7,CSII的血糖控制目标(二),若反复出现低血糖,适当放宽控制目标,若妊娠,需要更严格的控制目标,8,步骤二,设定血糖控制目标,设定胰岛素泵 初始剂量,基础量/大剂量 设置及调节,9,设定胰岛素泵 初始剂量,设定胰岛素泵 初始总量,确定初始基础量/大 剂量分配比例,10,胰岛素泵初始总量设定方法 - 体重法,适用于哪些患者? 如何设定?,11,胰岛素泵初始总量设定方法一 (体重法),患者体重低于标准体重10%:T体重(Kg)0.5 80% 患者体重是标准体重:T体重(Kg)0.6 80%
2、 患者体重超重10%:T体重(Kg)0.7 80% 患者体重超重20%以上:T体重(Kg)0.8 80% 同时考虑胰岛素抵抗,根据体重计算 - 一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者; 一日总量(T)体重kg(0.440.8) 80%,12,胰岛素泵初始总量设定方法二 (用泵前胰岛素用量参考法),适用于哪些患者? 如何设定?,13,根据用泵前的用量计算(血糖控制尚可) 一日总量(T)用泵前胰岛素用量80%,根据用泵前的用量计算(血糖控制不佳) 一日总量(T)用泵前胰岛素用量或适当增加,胰岛素泵初始总量设定方法二 (用泵前胰岛素用量参考法),14,基础量/大剂量分配原则,50:50原则: 基础量/大剂量各占50%,适用于大多数成人糖尿病患者; 40:60原则: 适用于儿童及青少年糖尿病患者,因为生长发育,需要摄入更多热量,40%用于基础率,60%用于餐前量。,对于特殊疾病状态下的糖尿病患者,根据进食情况决定基础量/大剂量分配比例,15,步骤三,设定血糖控制目标,设定胰岛素泵 初始剂量,基础量/大剂量 设置及调节,16,基础量调整原则,基础率的调整应在血糖波动之前23小时(短效胰岛素)或 1
3、小时(速效胰岛素) 黎明现象,可将5am7am基础率调高,甚至加倍 考虑黄昏现象,此段基础率相对高些,但低于黎明时分的基础率 每次调整基础率增加或减少0.1u0.4u/小时,17,请各位老师分享基础率设置调整的方法,基础率设置方法,18,基础率设置方法,目前国内常用的一些方法:,平均基础率法 系数法 6段法,19,基础率设置方法(一) 平均基础率法,第1天: 将基础量平均分配到24小时,设置平均基础率; 第25天: 进行基础率分段和剂量调整;,20,基础率设置方法(二) 系数法,根据正常人基础胰岛素分泌的峰时与谷时, 综合考虑: 黎明现象; 黄昏现象; 夜间低血糖; 将基础量直接分段为,21,(R表示平均每小时基础率),每日基础率设置方法(二) 系数法,步骤一: 计算R值,22,0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00,基础率设置方法(二) 系数法,步骤二: 导入系数,23,基础率设置方法(三) 六段法,快速查表法,24,24小时六段法参考表,25,基础率调整的2.0原则?,26,基础率调整方法,早餐后BG 午餐前BG 午餐后BG 晚餐前BG 晚餐后
4、BG 睡前BG 凌晨 3AM 早餐前BG 变化值2.0mmol/L,调整该段基础量,-基础率调整的2.0原则,27,餐前大剂量调整原则,基础量调整是餐前大剂量调整的基础; 餐前大剂量第1天初始剂量三餐分配比例: 早餐:中餐:晚餐 可为1/3:1/3:1/3 餐前大剂量第25天调整方法: ISF法-胰岛素敏感系数法 ICR法-碳水化合物系数法 不同的大剂量输注方式运用于不同的进餐情况和糖尿病疾病状态;,矫正大剂量的调整 餐前大剂量的调整,胰岛素泵大剂量调整,矫正大剂量的调整 餐前大剂量的调整,胰岛素泵大剂量调整,30,请介绍什么是胰岛素敏感系数和计算方法?,31,敏感系数: 定义: 注射1单位胰岛素血糖降低的数值 x(mmol/L),胰岛素敏感系数(ISF),Skyler JS et,Diabetes Care 1982,x =,32,敏感系数: 1500原则 短效胰岛素 1800原则 速效胰岛素,胰岛素敏感系数,Skyler JS et,Diabetes Care 1982,33,胰岛素敏感系数1800/1500法则,34,通过胰岛素敏感系数如何计算胰岛素泵矫正大剂量?,35,补充量
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