甲状腺疾病与治疗课件

1、甲 状 腺,构 造 与 功 能,甲状腺是因为位于第24气管甲状软骨环前下方而得名。 甲状腺是人体内最大的内分泌腺。,构 造 与 功 能,1,甲状腺的位置,甲状腺呈蝴蝶型, 由左叶+右叶+峡部组成。 一般成年人的甲状腺的重量约为1525克。 甲状腺平时是摸不到的，但出现病变时，甲状腺多数情况下会出现弥漫性或结节性肿大。 甲状腺是人体血液供应最丰富的器官，甲状腺功能亢进时通过甲状腺的血流量可增加100倍。,甲状腺解剖生理,2,构 造 与 功 能,甲状腺局部解剖,构 造 与 功 能,3,操纵新陈代谢 甲状腺组织生产、储存和分泌甲状腺激素 生长发育 能量代谢和氧消耗 蛋白质和碳水化合物代谢 脂代谢 骨代谢 心血管系统 肌肉系统 脑及神经系统 生育系统,甲状腺的功能,构 造 与 功 能,4,甲状腺疾病分类,疾病、症状与治疗,5,甲 状 腺,疾病、症状 与治疗,甲状腺疾病的特点,疾病、症状与治疗,6,甲状腺功能亢进症 : 简介,7,甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢） 据统计，大约每100个人当中，就有一

2、个甲亢病人，而且在城市居民中比生活在农村的人更为多见，甲亢的发生与人们所处的社会环境有直接的关系，近年，有不少学者认为，随着社会生活节奏的明显加快，甲亢的发病率在不断增加。,疾病、症状与治疗,甲状腺功能亢进症 : 病因与临床表现,8,病因 :引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤等。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。 临床表现：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少.Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质地中等，无压痛。甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。,疾病、症状与治疗,甲状腺功能亢进症 : 诊断,9, 临床高代谢的症状； 甲状腺肿和/或甲状腺结节。少数病例无甲状腺体征； 血清激素：TT4、FT4 、TT3、FT3增高，TSH降低;T3型甲亢时仅有TT3、 FT3升高。,疾病、症状与治疗,甲状腺功能亢进症 : 治疗,10,甲亢的一般治疗包括注意休息，补充足够热量和营养,心悸明显者可给受体阻滞剂，如心得安10-20mg 每

3、日3次，针对甲亢的治疗主要采用以下三种方式：抗甲状腺药物；131碘治疗；甲状腺次全切除手术。 三种疗法各有利弊。抗甲状腺药物治疗可以保留甲状腺产生激素的功能，但是疗程长、治愈率低，复发率高；131碘和甲状腺次全切除都是通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的合成和分泌，疗程短，治愈率高，复发率低。但是甲减的发生率显著增高。,疾病、症状与治疗,甲状腺功能亢进症 :抗甲状腺药物、131碘治疗,11,抗甲状腺药物：主要药物有甲巯咪唑（MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。药物发挥作用多在4周以后。减量时大约每2-4周减药一次，减至最低有效剂量时维持治疗，总疗程一般为1-1.5年。 131碘治疗：近年来碘131应用增多，手术治疗者较以前减少。,疾病、症状与治疗,甲状腺功能亢进症 :手术,12,手术治疗的治愈率95%左右。复发率为0.6-9.8%。手术治疗的适应证为: 中、重度甲亢长期药物治疗无效或效果不佳。 停药后复发，甲状腺较大。 结节性甲状腺肿伴甲亢。 对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿。 疑似与甲状腺癌并存者。 儿童甲亢用抗甲状腺药物治疗效果差者。 妊娠期甲亢药物控制不佳者。,疾病、症状与治疗,甲

4、状腺功能亢进症 :手术的并发症,13,永久性甲减。国外文献报告的发生率是4%-30%，一项国外内科医生随访研究显示：随访10年永久性甲减的发生率是43%。解释术后甲减发生的原因除了手术损伤以外，Graves病本身的自身免疫损伤也是致甲减的因素。 甲状旁腺功能减退症：分为一过性甲状旁腺功能减退症和永久性甲状旁腺功能减退症。前者是由于甲状旁腺部分损伤或供应血管损伤所致，一般在术后1-7天内恢复；后者的发生率为0-3.6%，需要终生治疗； 喉返神经损伤，发生率为0-3.4%。如果损伤是单侧性的，患者出现发音困难。症状可以在术后数周内恢复，可能遗留声音嘶哑；如果损伤是双侧性的，患者可以出现气道阻塞，需要紧急处理。,疾病、症状与治疗,甲状腺炎（thyroiditis）: 简介,常见的甲状腺疾病，女性多见。临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退，可以表现为弥漫性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节。 临床上最常见的甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎和亚急性肉芽肿性甲状腺炎。桥本甲状腺炎(又称自身免疫性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎或桥本

5、病。)在人群中的发病率为5-10%不等，近年有增加趋势，90%以上为女性，男性发病年龄晚于女性。女性30-50岁高发，其他年龄阶段也有发病。 。,疾病、症状与治疗,14,桥本甲状腺炎 : 病因与临床表现,病因 : 桥本甲状腺炎的病因认为是遗传因素和多种内外环境因素相互作用的结局；经常发现同一家族有几代人发生该病； 感染和膳食中碘化物是桥本甲状腺炎发病的两个环境因素；碘缺乏和富含区桥本甲状腺炎的发病均高。 临床表现：本病起病隐袭，有时查体时偶然发现，或出现甲减症状体征时就诊发现。典型的临床表现为：缓慢起病，甲状腺呈现弥漫性肿大、质地硬韧、无痛或轻压痛、表面光滑、可有结节，局部压迫和全身症状不明显，偶有咽部不适，甲状腺功能正常或异常。,疾病、症状与治疗,15,桥本甲状腺炎: 诊断,1. 甲状腺功能正常或偏低，甲状腺功能与桥本病发展的不同时期有关。 2. 甲状腺球蛋白抗体（TGA）和甲状腺微粒体抗体（TMA）明显增高，可持续较长时间，80%达数年，甚至10年以。 3. 甲状腺摄碘率可正常、升高或降低。核素扫描分布不均，不规则稀疏和浓聚区，边界不清或为冷结节。 4. 甲状腺超声显示弥漫性增大，

6、光点增粗，弥漫性超声低回声，分布不均匀。 5. 甲状腺穿刺活检有淋巴细胞、淋巴滤泡形成，可有嗜酸细胞，纤维化。,疾病、症状与治疗,16,桥本甲状腺炎 : 治疗,目前的治疗对消除该病尚无可靠方法，如甲状腺功能正常，甲状腺小、无明显压迫症状可随诊观察，若肿大的甲状腺压迫邻近器官或影响外观，提议服甲状腺激素可使甲状腺缩小，而且多数病例最终甲减，出现甲状腺功能减低者以甲状腺激素替代。 桥本甲亢应按毒性弥漫性甲状腺肿治疗，不需手术和碘131放疗，除非抑制治疗后甲状腺肿大压迫或怀疑恶变才手术。糖皮质激素可以使肿大的甲状腺变小，使抗体滴度下降，停药后可再复发而且药物有潜在不良反应，故不推荐使用。,疾病、症状与治疗,17,桥本甲状腺炎 : 预后,大多预后良好，自然发展为甲减趋势（76%），以往认为是永久的，但部分有替代后甲功自发恢复的情况。有些肿大的甲状腺或结节可缩小或消失，由质韧变软；本病有发展为淋巴瘤危险，甲状腺癌发生率高于对照人群。,疾病、症状与治疗,18,甲状腺结节 : 简介,甲状腺结节（thyroid nodules）在成人中约4%。甲状腺结节有良性与恶性之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿、

7、甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。 流行病学：尸体解剖：50%；人群普查：3-6%；甲状腺结节的恶性率：6%左右；随年龄增大而增加；男女比可达到1:4。 结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来，常见于高原山区。,疾病、症状与治疗,19,结节性甲状腺肿 : 病因与临床表现,病因 :结节性甲状腺肿是单纯性甲状腺肿的一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成，属于单纯性甲状腺肿。病因主要有以下几个方面： 1、缺碘；2、致甲状腺肿物质；3、激素合成障碍；4、高碘；5、基因突变。 临床表现：结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变，患者基础代谢率正常；但当结节较大时，可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状。,疾病、症状与治疗,20,结节性甲状腺肿 : 治疗,1） 甲状腺激素 2） 碘补充 3）手术治疗指征：压迫气管、食管或喉返神经引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发有功能亢进者；结节性甲状腺肿怀疑恶变者。,疾病、症状与治疗,21,甲状腺癌 : 简介,甲状腺癌(Thyroid

8、carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。 美国的甲状腺癌发病率较高，约十万分之8.7，中国男性约0.8-0.9/10万，女性约2.0-2.2/10万。,疾病、症状与治疗,22,甲状腺癌 : 病因与临床表现,病因 : 1、癌基因及生长因子；2、电离辐射；3、遗传因素；4、缺碘；5、雌激素； 病理：1、乳头状癌 约占成人甲状腺癌总数的70%，以21-40岁的妇女最多见，预后较好。2、滤泡状癌 约占15%，多见于50岁左右的妇女。3、未分化癌约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。4、髓样癌 少见。恶性程度中等。 临床表现：乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。,疾病、症状与治疗,23,甲状腺癌 : 诊断,1、甲状腺功能化验：主要是促甲状腺激素(TSH)的测定； 2、核素扫描； 3、B超检查； 4、针吸涂片细胞学检查。,疾病、症状与治疗,24,甲状腺癌: 治疗,分化型甲状腺癌总体10年存活率可达85%。,疾病、症状与治疗,25,桥本甲状腺炎 : 预后,大多预后良好，自然发展为甲减趋势（76%），以往认为是永久的，但部分有替代后甲功自发恢复的情况。有些肿大的甲状腺或结节可缩小或消失，由质韧变软；本病有发展为淋巴瘤危险，甲状腺癌发生率高于对照人群。,疾病、症状与治疗,26,我 们,在 路 上 ,

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