营养与疾病(糖尿病、肿瘤)课件

1、1,营养与营养相关疾病,2,我国健康领域面临的主要问题和挑战,国民健康现状的主要问题 人口健康状况改善速度放缓 健康的不公平性显著 疾病模式转型带来的挑战 国民健康面临的影响因素 工业化 城市化 老龄化 生活方式和社会转型 环境恶化 自然灾害 全球化 维护健康的机制体制存在问题,3,健康的不公平性显著,4,疾病模式转型带来的挑战 过去30年间，我国居民死亡原因的结构发生了巨大变化。与上世纪70年代相比，第一类疾病（传染性、感染性、营养不良和母婴疾病等）死亡结构由16.9%降至7.8%；第二类疾病（慢性、非传染性疾病）死因构成由71%上升到80.2%；第三类疾病（损伤和中毒等意外伤亡）占死亡比例由7.6%上升到10% 从目前的死亡构成来看，我国与美国、法国等发达国家非常相似。但我国居民标准化死亡率高出日本82%，高出澳大利亚59%，高出法国49%，高出美国22% 一些传统健康问题重新恶化，新发健康问题不断出现,5,维护健康的体制机制存在的主要问题 政府投入不足 尚未形成有利于维护健康的社会氛围 覆盖全民的医疗卫生保健体系尚未建立 医学模式转变的任务十分艰巨 若干重要的支持系统未充分发育

2、- 信息、人才、市场机制、法律体系 中医药的作用尚未充分发挥 健康产业方面的自主研发薄弱，对产业整体战略缺乏定位,6,糖尿病(diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，而以长期高血糖为主要表现的代谢综合征。,营养与糖尿病,7,糖尿病管理和教育的组织,参加糖尿病管理的相关人员 内分泌医生 糖尿病专科护士 营养师 眼科医生 心脏科医生 神经科医生 肾科医生 妇产科医生 心理科医生 足医 其他医务人员 在政府和非政府组织工作的与糖尿病管理相关的人员 糖尿病防治指南,8,分 型,美国糖尿病协会（ADA）1997年公布 型 在我国糖尿病患者中约占5%。起病较急，多饮、多尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可发病。 型 多发于中老年，约占我国糖尿病患者的90%95%，起病缓慢、隐匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多见，可询及其生活方式的不合理，如饮食为高脂、高碳水化和物、高能量及少活动等。遗传因素在本型中较1型更为明显重要。2型糖尿病基本病理变化是胰岛细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。,9,妊娠糖尿病 一

3、般在妊娠后期发生，占妊娠妇女的2%3%。发病与妊娠期进食过多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，但成为今后发生糖尿病的高危人群。 其他类型糖尿病 是指某些内分泌疾病、化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫综合征所致的糖尿病，国内非常少见。,10,糖尿病诊断标准,11,肥胖时有关疾病的相对危险度（RR）（WHO 1988） RR3 RR 22.9 RR 11.9 2型糖尿病 冠心病 癌（绝经前后乳癌、子宫 胆囊疾病 高血压 内膜 癌、结肠癌） 脂质异常 骨性关节炎 生殖激素异常 代谢综合症 （ 膝及髋） 多囊卵巢 呼吸障碍 高尿酸血症与痛风 不孕 睡眠呼吸暂停 腰背痛 麻醉危险增加 母亲肥胖致胎儿畸形,12,营养因素对糖尿病的影响,、能量 能量过剩引起的肥胖是糖尿病的主要诱发因素之一。肥胖者多有内分泌代谢紊乱，导致胰岛素抵抗，最终引起碳水化合物代谢障碍而发生糖尿病。 0-1岁小儿由于喂养不当造成能量过剩，其脂肪细胞数量和体积的增加都较其他小儿迅速并持续至成年，成年后易发生肥胖症和糖尿病。,13,、碳水化合物,食物中碳水化合物的组成不同，血糖升高幅度不同，可

4、由血糖指数（GI）表示。 高GI食物进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。,14,、脂肪,高甘油三酯患者常伴发糖尿病，呈年轻化。 游离脂肪酸浓度升高，肌肉摄取脂肪酸进行氧化供能的能力增强，从而使葡萄糖的利用减少，出现胰岛素抵抗，为糖尿病发病的主要原因。 高脂膳食，葡萄糖氧化分解受阻，使血糖浓度升高，胰岛素分泌增加。从而加重胰腺负担，造成胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗，导致糖尿病发生。,15,、蛋白质,当碳水化合物和脂肪代谢出现紊乱时，蛋白质代谢必然处于不平衡状态，促进糖尿病的发生。,16,肥胖与糖尿病关系 美国糖尿病学会报告，轻、中、重度肥胖者发展为2型糖尿病的危险 性分别是正常体重 者的2倍、5倍与10倍。,17,美国对51529名男性随访（4575岁者随访5年）发现BMI和糖尿病的发生危险之间存在正相关。 经年龄、家族史以及吸烟习惯的校正后，BMI为2526.9（即轻度肥胖）的男性较BMI23者的糖尿病发生危险高2.2倍。 随着BMI增加，危险性随之显著上升。BMI最高组（35）较BMI23组糖尿病发生

5、危险高出42.1倍。,18,1.体重绝对增加值与糖尿病的危险性呈正相关。在5年随访中，体重增加超过13.6kg者发生糖尿病的危险比体重增加控制在4.5 kg之内者高4.5倍。 2.维持肥胖的时间越长，则演变为2型糖尿病的危险性越高。,19,3.体脂分布中，向心性肥胖（即男性型肥胖）较下肢肥胖（即妇女型肥胖）更可能发展为型糖尿病。 腰臀比是向心性肥胖的合适指标，与2型糖尿病有关。,20,原因： 胰岛素抵抗可能是肥胖和糖尿病之间关系的基础。 高胰岛素血症与BMI增加以及向心性肥胖有关。 高胰岛素血症和胰岛素抵抗不仅与BMI，而且与腹部脂肪堆积也有联系。 从肥胖向糖尿病演变中，脂质氧化作用的持续增加和游离脂肪酸增多，是其最重要的因素，而这主要取决于肥胖持续的时间。,21,糖尿病的营养防治,虽然DM目前不能根治，但通过综合治疗控制血糖有效减少DM的微血管、神经系统的合并症。,22,饮食治疗,运动治疗,教育与心理治疗,胰岛素治疗,病情监测,口服降糖药,疗效差,疗效差,药物治疗,（一）综合调控原则 “五套马车”综合治疗方案,23,食物摄入 体力活动 药物治疗,发挥最 大作用,接近或达到血糖正常水平

6、,保护胰岛-细胞 对胰岛素敏感性,维持或达到理想体重,接近或达到血脂正常水平,血糖胰岛素水平为良好循环状态,防治急 慢性并发症,高脂血症 心血管 眼部 神经系统疾病等,保持身心健康 从事正常工作 生活质量,全面体内营养水平 抵抗力,（二）饮食调控原则 1饮食调控目标,24,饮食调控原则 1）合理控制总热能：DM饮食调控的总原则，以下各项原则都必须以此为前提 每日摄入总热能在4.18-10.89（1000-2600kcal），大约占同类人群的80%。 应根据个人H、W、年龄、劳动强度，结合病情、营养状况确定每日热能供给量。,25,26,体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简便有效指标 每周称一次体重 根据体重调整食物摄入量和运动量 肥胖者逐渐热能，运动量 消瘦者适当热能实际体重略低于或达到理想体重,27,2）CHO CHO供能60%左右 一般成人轻体力劳动150-300g/d(相当于主食200-400g) 小于100g酮症酸中毒 含等量CHO的不同种类食物血糖值不同 可用血糖指数（glycemic index，GI）反映 GI值低该食物升高血糖慢优先选用,28,常见食物GI 绿豆挂面 3

7、3.4 黄豆挂面 66.6 荞麦面条 59.3 荞麦面馒头 66.7 玉米粉 68.0 小米 71.0 大米 83.2 小麦面馒头 88.1 小麦面面包 105.8 扁豆 18.5 四季豆 27.0 绿豆 27.2 冻豆腐 22.3 豆腐干 23.7 炖鲜豆腐 31.9 花生 14.0,29,常见食物GI 樱桃 22 李子 24 柚子 25 鲜桃 28 香蕉 52 梨 36 苹果 36 柑 43 葡萄 43 猕猴桃 52 芒果 55 菠萝 66 西瓜 72 南瓜 75 山药 51 熟土豆 66.4 胡萝卜 71 熟甘薯 76.7 果糖 23.0 乳糖 46.0 蔗糖 65.0 蜂蜜 73.5 白糖 83.8 葡萄糖 100 麦芽糖 105 巧克力 49 藕粉 32 牛奶 27.6 酸奶 48,30,A选用GI值低的食物 首选 玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯等 次选 米、面 B、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯、藕等）要替代部分主食。 C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）。,31,3）增加可溶性膳食纤维的摄入：糖尿病患者每日的膳食纤维摄入量以30g左右为宜。 4）控

8、制Fat的摄入：占总能量较适合的比例为20%25%。胆固醇摄入量应低于300mg /d。 5）选用优质Pro： 糖尿病患者每日蛋白质的需要量为1.0g/kg，约占总能量的15%，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%50%。对处于生长发育的儿童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，蛋白质的比例可适当增加。,32,6）减少酒和钠盐的摄入 7）提供丰富的Vit、无机盐 维生素C、维生素E、-胡萝卜素等。 微量元素 主要是锌、铬、硒、钒等。 ）甜水果或水果量较大时要注意替代部分主食，血糖控制不好时要慎食。,33,维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12对糖尿病多发性神经炎有一定的辅助治疗的作用。 维生素B6、维生素B12及叶酸能降低血浆中的同型半胱氨酸，而后者的血浓度与动脉粥样硬化成正相关。 B族维生素是糖代谢的不同环节中辅酶的主要成分，故糖尿病患者应该适当补充B族维生素。,34,维生素E 1.抑制自由基：糖尿病患者长期高血糖，非酶糖化增强，导致蛋白质性质变化。而体内果糖增加，更易糖基化。高血糖使氧自由基生成增加，氧自由基是糖基化反应的促进因子。 2.保护胰岛细胞的活性：胰岛细胞的膜结构的完整性受破坏，直接影响胰岛素的生成和分泌，增加糖尿病的发病率。,35,3.保护红细胞：由于长期高血糖，体内蛋白质过度非酶糖化，细胞膜糖基化，膜结构和功能改变，抑制Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶。维生素E抑制糖自身氧化，减少糖与蛋白质之间共价结合，降低蛋白质非酶糖化，保护红细胞膜ATP酶 4.糖尿病慢性并发症：糖尿病患者由于长期的糖代谢紊乱，可继发多种并发症，如脂质代谢紊乱、高密度脂蛋白水平下降、心血管病变、视网膜病变等。Vit E对上述并发症有一定疗效,36,锌参与胰岛素的合成与降解，缺锌时胰腺和细胞内锌丢失增加，胰岛素合成下降。 细胞分泌胰岛素也分泌锌，两者释放是平衡的。当血锌降低时，细胞可获得的锌减少，而胰岛素可替代锌而释放增加，这是造成高胰岛素血症、产生胰岛素抵抗的原因之一 。,37,硒是谷胱甘肽过氧化酶的重要成分，后者有清除氧自由基的作用， 糖尿病患者血硒低，补硒可使血中的脂质过氧化物降低，保护心肌

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