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西医诊断学-一般检查及头颈部课件

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  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、一般检查及头颈部检查,萧山区第一人民医院内分泌科 韩祖亮,一般检查,一般检查为体格检查的第一步。 内容:全身状态 皮肤 淋巴结 方法:以视诊为主,配合其他检查。,一、全身状态检查,(一)、性别:性别和疾病的关系。 疾病对性征的影响。 (二)、年龄:年龄和疾病发生的关系。 年龄对疾病症状的影响。 年龄对疾病预后的影响。,(三)、生命体征 包括:体温、脉搏、呼吸和血压。,1、体温 正常体温:口测法 36.3-37.2 肛测法 较口测法高0.5 腋测法 正常值36-37 早晨低、下午高,24h1 老人低、月经/妊娠妇女高 2、呼吸 3、脉搏 4、血压,一般检查,(四)、发育和体型 1、发育状态的判定,年龄,智力,身高,体重,第二性征,2、发育和种族、内分泌、营养、锻炼相关。 3、病态发育和内分泌改变密切相关。,3、病态发育和内分泌改变密切相关。,3、病态发育和内分泌改变密切相关。,呆小病,4、体型,(五)、营养状态 1、营养状态的判定 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育判定。 1)正常状态 分为: 良好 中等 不良,2)异常状态 营养不良,见于:摄食障碍、消化障碍、消耗增多,营养过度 原发性

      2、肥胖和继发性肥胖,(六)、意识状态 嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄及昏迷,(七)、语调与语态,(八)、面容和表情 1、急性面容 面色潮红、兴奋不安 鼻翼扇动、表情痛苦 见于:急性感染性疾病 大叶性肺炎 疟疾,2、慢性面容 面容憔悴、面色晦暗 目光暗淡 见于:慢性消耗性疾病 肺结核 肝硬化,3、贫血面容 面色苍白、唇舌色淡 表情疲惫 见于:各种原因导致的 贫血,4、二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红 口唇轻度发绀 见于:风心二狭,5、面具面容 面部呆板、无表情 见于:震颤麻痹 脑炎,6、粘液性水肿面容 面色苍黄、颜面浮肿 目光呆滞、眉毛稀疏 见于:甲状腺功能减退,7、甲亢面容,8、满月面容 面如满月、皮肤发红、常伴痤疮 见于:Cushing综合征 长期使用糖皮质激素,9、肢端肥大症面容 马脸、眉弓高 耳大鼻粗 下颌增大,向前突出 见于:肢端肥大症,(九)、体位 1、自主体位 2、被动体位 3、强迫体位,被动体位,1)强迫坐位 如端坐呼吸见于: 心肺功能不全 如急性左心衰,2)强迫蹲位 见于 紫绀型先天性心脏病,3)角弓反张位 见于 破伤风、小儿脑膜炎,4)其他强迫体位 强迫停立位:见于心绞痛等。

      3、 辗转体位:见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。 强迫仰卧位:见于急性腹膜炎 强迫俯卧位:见于脊柱疾病 强迫侧卧位:见于一侧胸膜炎、大量胸腔积液,(十)、步态,八、步态,1、 蹒跚步态 见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良等。,2、 共济失调步态 见于脊柱 结核患者,3、 慌张步态 见于 震颤麻痹,4、 偏瘫步态,5、 剪刀步态 见于脑瘫 截瘫患者,6、 醉汉步态 见于 小脑疾病,二、皮肤 皮肤本身的病变 系统病变的皮肤表现: 局部 全身,(一)、颜色,1、苍白 生理情况:寒冷、惊吓。 病理情况:贫血、末梢循环不良 休克 雷诺氏病等。,2、发红 生理:运动、饮酒后。 病理:发热性疾病 阿托品 CO中毒 Cushing综合征,3、发绀 皮肤青紫色 见于:缺氧 还原血红蛋白增多症 异常血红蛋白增多症,4、黄染 生理 进食大量柑桔、胡萝卜 长期服用呋喃类药物 病理 黄疸:溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁瘀积性黄疸,5、色素沉着 生理:腰部、乳头、腋窝、生殖器色素沉着。 病理: 慢性肾上腺皮质功能不全 肝硬化、肝癌 疟疾,6、色素脱失,白癜,粘膜白斑,(二)湿度 与皮肤的排泌功能有关,而排泌功能

      4、是由汗腺和皮脂腺完成的。,(三)、弹性 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。,(四)、皮疹 见于 传染病、皮肤病、药物和物质过敏。 注意观察 皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、平坦或隆起、压之是否褪色、是否瘙痒及脱屑等。,皮疹分类:,1、斑疹:见于斑疹伤寒、淋巴管炎等。 玫瑰疹:鲜红色,直径2-3mm,多位于胸 腹部,压之褪色,见于伤寒和副伤寒 2、丘疹:见于麻疹、湿疹、药物疹等。 3、斑丘疹:见于风疹、猩红热、药物疹等。 4、荨麻疹:见于各种过敏。 5、疱疹:局限性高出皮面的腔性皮损,颜色可因腔内所含液体不同而异。,(五)、脱屑 米糠样脱屑:麻疹 片状脱屑:猩红热 银白色鳞状脱屑:银屑病,(六)、皮下出血,1、直径2mm为瘀点, 2、直径2-5mm为紫癜,3、直径5mm为瘀斑,4、血肿 以上多见于出血性疾病,四(七)蜘蛛痣与肝掌 形成:皮肤小动脉末端分支扩张,形似蜘蛛。 分布:上腔静脉分布区域,如面、颈项、前胸后背 意义:表明雌激素增多。 正常:可见于妊娠期妇女。 病理:见于肝硬化。 肝掌 : 产生、临床意义与蜘蛛痣相同 毛细血管扩张,(八)水肿

      5、 (九)皮下结节 (十)瘢痕,(十一)、毛发 毛发的分布和多少对疾病的诊断有一定的帮助。 如:毛发增多见于Cushing综合征。,毳毛增多,三、淋巴结,正常:分布全身,直径2-5mm,圆形或椭圆形,柔软、表面光滑无粘连、无压痛。,(一)浅表淋巴结分布,1、头颈部,2.上肢 1)腋窝淋巴结 2)滑车上淋巴结 3.下肢 1)腹股沟淋巴结 2)腘窝淋巴结,(二)检查方法及顺序,1.检查方法:视诊和触诊 触诊是主要检查方法 2.检查顺序 头颈部淋巴结:耳前、耳后、枕部、颌下、頦下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。 上肢淋巴结:腋窝淋巴结、滑车上淋巴结 下肢淋巴结:腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结,(三)淋巴结肿大病因及表现,局限性性和全身淋巴结肿大,1.局部淋巴结肿大,1)非特异性淋巴结炎: 急性 迅速肿大,柔软,压痛明显。 慢性 质硬,光滑,移动度好,消失。 2)单纯性淋巴结炎:淋巴结本身的急性炎症,一般检查,3)淋巴结结核 常见于颈部、多发性、 大小不一、相互粘连、 呈串珠状,质韧或硬, 可有波动感或瘘形成。,4)肿瘤转移性 a.质地坚硬 b.粘连明显 c.有原发灶 右锁骨上窝:胸部和纵隔 左锁骨上窝:

      6、胃癌、食管癌,2、全身淋巴结肿大 1)感染性疾病 2)非感染性疾病,小结,1.掌握一般检查内容 2.熟悉几种常见病容见于何种疾病 3.了解浅表淋巴结的分布及检查顺序,了解常见淋巴结肿大的病因及表现,头颈部检查,头部,头发和头皮 头颅 颜面及其器官,一、头发(hair),检查头发要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。 种族遗传因素和年龄而不同。 脱发可由疾病引起,如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等,也可由物理与化学因素引起,如放射治疗和抗癌药物治疗等.,二、头颅(skulI),1小颅(microcephalia) 2尖颅(oxycephaly)亦称塔颅(tower skull) 3方颅(squared skull),4巨颅(large skull) 5长颅(delichocephalia) 6变形颅(deformirig skull),三、颜面部及其器官,(一)眼,4部分: 视功能、外眼、眼前节和内眼,1.眼的功能检查,1)视力 2)视野 3)色觉 4)立体视的检查,2.外眼检查,1)眼睑 2)泪囊 3)结膜(conjunctiva) 结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。 检查上睑结膜时

      7、需翻转眼睑。 翻眼睑时动作要轻巧、柔和,以免引起被检查者的痛苦和流泪。,4)眼球 a.眼球突出 b.眼球下陷 c.眼球运动:六条眼外肌肉运动功能,每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能 某一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍,并伴有复视(diplopia)。 由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视,称为麻痹性斜视(paralytic squint),多由颅脑外伤、鼻咽癌、脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑血管病变所引起。,双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动,称为眼球震颤(nystagmus)。 自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下等。,d.眼内压减低:双眼球凹陷,见于眼球萎缩或脱水。 眼内压可采用触诊法或眼压计来检查。 e.眼内压增高:见于眼压增高性疾患,如青光眼。,3.眼前节检查,1)角膜(cornea) 检查:用斜照光更易观察其透明度,注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。 云翳与白斑如发生在角膜的瞳孔部位可以引起不同程度的视力障碍;角膜周边的血管增生可能为严重沙眼所造成。,了解 角膜软化见于婴幼儿营养不良、维生素A缺乏等。 角膜边缘及周围出现灰

      8、白色混浊环,多见于老年人,故称为老年环(arcus senilis) 角膜边缘若出现黄色或棕褐色的色素环,环的外缘较清晰,内缘较模糊,称为Kayser-Fleischer环,是铜代谢障碍的结果,见于肝豆状核变性(wilson病)。,2).巩膜(sclera) 巩膜不透明,又因血管极少,故为瓷白色。 在发生黄疸时,巩膜比其他黏膜更先出现黄染而容易被发现。这种黄染在巩膜是连续的,近角膜巩膜交界处较轻,越远离此越黄。 检查:让病人向内下视,暴露其巩膜的外上部分更容易发现黄疸。,中年以后在内眦部可出现黄色斑块,为脂肪沉着所形成,这种斑块呈不均匀性分布,应与黄疸鉴别。 血液中其他黄色色素成分增多时(如胡萝卜素、阿的平等),也可引起皮肤黏膜黄染,但其表现与黄疽时的巩膜有区别。,3)虹膜 虹膜(iris)是眼球葡萄膜的最前部分,中央有圆形孔洞即瞳孔 虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌,能调节瞳孔的大小。,正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列,周边呈环形排列。 纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿和萎缩。 形态异常或有裂孔,见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损等。,4)瞳孔(pupil) 瞳孔是虹膜中央的孔洞,正常

      9、直径为34mm。 对瞳孔的检查应注意瞳孔的形状、大小、位置、双侧是否等圆、等大,对光及集合反射等。,瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩),是由动眼神经的副交感神经纤维支配; 瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩),是由交感神经支配。,a.瞳孔的形状与大小 正常为圆形,双侧等大。 青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形;虹膜粘连时形状可不规则。,b.双侧瞳孔大小不等 常提示有颅内病变,如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。,c.对光反射 是检查瞳孔功能活动的测验。 直接对光反射:通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人,当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原。 间接对光反射:是指光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。检查间接对光反射时,应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。,d.集合反射 嘱病人注视1m以外的目标(通常是检查者的示指尖),然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约510cm),正常人此时可见双眼内聚,瞳孔缩小,称为集合反射(convetgence reflex)。,4.眼底检查,(二)耳,耳是听觉和平衡器官,分外耳、中耳和内耳三个部分。,1.外耳,1)耳廓(auricle) 注意耳廓的外形、大小、位置和对称性,是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等; 观察是否有结节,痛风患者可在耳廓上触及痛性小结节,为尿酸钠沉着的结果。 耳廓红肿并有局部发热和疼痛,见于感染。 牵拉和触诊耳廓引起疼痛,常提示有炎症。,2)外耳道(external auditory canal) 注意皮肤是否正常,有无溢液。 有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎;外耳道内有局部红肿疼痛,并有耳廓牵拉痛则为疖肿。 有脓液流出并有全身症状,则应考虑急性中耳炎。 有血液或脑脊液流出则应考虑到颅底骨折。对耳鸣患者则应注意是否存在外耳道瘢痕狭窄、耵聍或异物堵塞。,2.中耳,观察鼓膜是否穿孔,注意穿孔位置,如有溢脓并有恶臭,可能为胆脂瘤。,3.乳突(mastoid) 外壳由骨密质组成,内腔为大小不等的骨松质小房,乳突内腔与中耳道相连。 患化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突

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