纵隔囊性病变小讲座课件
56页1、纵隔囊性病变鉴别诊断,河北工程大学附属医院医学影像科 唐英杰,纵膈分区法 纵膈前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。将胸骨角与第4、5胸椎间隙连一直线,把纵膈分为上、下两部。纵膈三区划分法:即气管、心包前方至胸骨的间隙为前纵隔;气管、心包后方的部分(包括食管及脊柱旁)为后纵膈,纵膈肿瘤好发部位 前纵膈:畸胎瘤、胸腺瘤、胸内甲状腺瘤 中纵膈:气管囊肿、心包囊肿、淋巴瘤、其他部位肿瘤的转移淋巴结等 后纵膈:食管囊肿、神经源性肿瘤,概述,纵隔囊性病变较少见,但是涉及的病较多 纵隔囊性病变主要包括:,支气管囊肿 囊性畸胎瘤 食管囊肿 胸腺囊肿 囊性淋巴管瘤 心包囊肿,各类囊肿都有一定的好发部位。 支气管囊肿多位于隆突下支气管旁与气管旁。 心包囊肿多位于心膈角区。 胸腺囊肿多位于前上纵隔胸腺部位。 囊性畸胎瘤多位前、中纵隔。 食管囊肿、神经肠源性囊肿与胸导管囊肿等多位于后纵隔。,支气管源性囊肿,支气管源性囊肿系先天性发育异常性疾病,是支气管发育过程中支气管发育障碍所致。 病变可发生在不同部位。本病根据病变部位分为纵隔型、肺内型及异位型。 纵隔型多见,亦是较常见的纵隔囊性病变 男女无
2、明显差异,发病年龄多在3040岁,病理,典型的组织学表现为圆形、单房性囊肿,被覆单层或复层纤毛柱状上皮,可出现鳞状上皮化生,黏膜下层可有慢性炎性细胞浸润 囊壁出现软骨被认为是支气管源性囊肿较有特征的表现,临床特点,主要症状表现为胸痛,巨大肿块可导致呼吸困难,约35 %40 %病例无症状 可发生于纵隔任何部位,以中纵隔邻近气管或大支气管旁多发(右侧气管旁及隆突水平) 囊肿发生的位置较其体积本身更具有临床意义,因囊肿与邻近结构的关系是导致有无症状的重要因素,支气管源性囊肿X线,囊肿呈圆形或卵圆形肿块,多位于中纵隔的上、中部,好发于气管两旁或气管分叉处。 密度均匀一致,边缘光滑、整齐。 囊肿张力低,贴附于气管部分可变扁。张力高时,气管可受压。偶尔与气管相通,出现气液平面。 透视下,随胸腔压力变化可变形。,支气管源性囊肿CT,囊肿多呈圆形或卵圆形,少数呈分叶状,大小不一,囊壁菲薄, 平扫一般不显囊壁,囊肿囊壁可有钙化形成,表现为点状或弧线状,尤以弧线状最具特征性 增强扫描囊内容物常无强化,近1/3可见囊壁强化有助于囊壁显示 50%的囊肿腔内为清亮液体, 呈典型的囊性密度影 近半数的囊肿含有浓稠
3、胶冻样物质,而其CT值呈软组织样密度 极少数由于囊液为钙化样物质而呈高密度,囊性畸胎瘤,畸胎瘤为胸部前纵隔内较常见的肿瘤之一, 具有良恶性之分,由胚胎期胸腺始基多极化细胞脱落随心血管的发育携入胸腔演变而成。 纵隔囊性畸胎瘤根据其胚层数不同又称皮样或表皮样囊肿,含表皮及其附件成分,单房或多房,房内含皮脂样或粘液样液体,囊壁厚为纤维组织。 实性者称为畸胎瘤,含有三个胚层成分,内可含有皮脂腺、毛发、牙齿等,临床,多为囊性或囊实性包块,只有极少部分表现为实性 90%位于前纵隔,大多位于前纵隔中下部 常见于30岁以下的年轻人,男女无统计学差别,囊性畸胎瘤X表现,通常为圆形或类圆形肿块,多向一侧纵隔突出;侧位上位前、中纵隔。 边缘清楚,可呈大分叶状;囊壁呈弧形或蛋壳样钙化。 密度较淡而不均匀,瘤内可有散在不规则钙化,亦可见短杆状骨骼或牙齿影,为畸胎类肿瘤较特征性表现。 肿瘤短期内增大应疑有恶性改变的可能,但仍需除外肿瘤继发感染或肿瘤内出血,囊性畸胎瘤X表现,胸部正位片(A)示纵隔影略宽,密度增高; 侧位片(B)示前上纵隔高密度肿块,囊性畸胎瘤CT表现,CT表现为囊状水样密度影,囊内密度均匀, CT
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