药理学幻灯片之2014五年制利尿药
34页1、1,第二十四章 利尿药及脱水药,2,第一节 利尿药作用的生理学基础,3,利尿药是作用于肾脏,增加电解质及水排泄,使尿量增多的药物。主要用于治疗水肿和非水肿性疾病(高血压、尿崩症、高钙血症)的治疗。,4,一、尿液的形成及利尿药的作用基础,(一)肾小球的滤过-原尿形成,180升,正 常 成 人 每日原尿量,(二)肾小管的重吸收- 产生终尿 正常成人每日:1-2L,5,二、利尿药分类 1碳酸酐酶抑制药 主要作用于近曲小管,抑制碳酸酐酶活性,利尿作用弱,本类代表药为乙酰唑胺。 2袢利尿药 又称为高效利尿药或Na+-K+-2C1-同向转运子抑制药。主要作用于髓袢升支粗段,利尿作用强,代表药为呋塞米。,6,3噻嗪类利尿药 又称为中效利尿药或Na+-C1-同向转运子抑制药,主要作用于远曲小管近端,如氢氯噻嗪等。 4保钾利尿药 又称为低效利尿药。主要作用于末端远曲小管和集合管,利尿作用弱,减少K+排出,如螺内酯等。 5渗透性利尿药 又称为脱水药。主要作用于髓袢及肾小管其他部位,代表药为甘露醇。,CA,近曲小管,皮质,髓质,降 支,髓 袢,升 支 粗 段,CA,远曲小管,集合管,乙酰唑胺,依他尼酸 呋塞
2、米,噻嗪类,螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶,髄质高渗,肾小管的重吸收与药 物 作 用 部 位,8,低效利尿药,留K+利尿药,排K+利尿药,9,第二节 常见利尿药,10,(一)高效利尿药,呋塞米(呋喃苯胺酸,速尿),11,【体内过程】 口服迅速,生物利用度为5070%,2030min起效,2h达高峰,维持6-8h。静脉注射510min起效。30min达高峰,维持23h,半衰期约为1.5h。,12,【药理作用】 1 利尿作用 (1)利尿特点: 作用强大、迅速、短暂。 尿中排出大量的Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+、Mg2+,HCO3-排泄也增加。,13,(2)利尿机制: 与髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运体可逆性结合,使原尿中Na+、Cl-重吸收减少。 2 扩张血管 扩张肾血管血管,增加肾血流量;扩张小静脉,减轻肺水肿。扩血管作用与促进前列腺素合成有关。,14,【临床应用】,1. 急性肺水肿及脑水肿 静脉注射呋塞米等袢利尿药可对此 发挥良好效果。它们能使血容量及细胞外液明显减少,进而 降低回心血量,减少左室充盈压及降低肺楔压。还可通过舒 张血管、增加静脉容量、降低左室舒张末压而消除
3、肺水肿 。由于利尿,使血液浓缩,血浆渗透压升高,也有利于消除 脑水肿。 2. 其它严重水肿 可治疗心、肝、肾性水肿等各类水肿,主 要用于其它利尿药无效的严重水肿病人。,15,3. 急、慢性肾功能衰竭 袢利尿药可预防急性肾功能衰竭和治疗急性肾衰早期的少尿,能增加尿量及尿流速度,防止肾小管萎缩、坏死及急性肾衰时的无尿。大剂量呋塞米还可治疗慢性肾功能衰竭,用药后可使尿量明显增加。当肾小球滤过率降至2ml/min时,或当其他利尿药无效时,仍可有效。 4. 高钙血症 袢利尿药可抑制髓袢升枝粗段对钙的重吸收,增加钙排出而降低血钙。,16,5. 加速某些毒物的排泄 当某些药物或毒物急性中毒时,可选用袢利尿药利尿,同进配合输液,使尿量增加,可加速毒物排出,但这一作用仅对以原型自尿排出的药物或毒物有效。,17,【不良反应】 1水与电解质紊乱 常为过度利尿所引起,表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。低血钾症的症状为恶心、呕吐、腹胀、肌无力及心律失常等,故应注意及时补充钾盐,加服留钾利尿药可避免或减少低血钾的发生。长期应用还可引起低血镁,如不纠正低血Mg2+,即使补充K+也不易纠正低血钾。,18,
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