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营养障碍疾病患儿的护理_2课件

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    • 1、第五章 营养障碍疾病患儿护理,教学内容,1、能量及营养素的需要 2、小儿喂养 3、营养不良的概念、病理生理、发病机制 4、营养不良的临床表现和治疗原则 5、营养不良的护理,教学目的与要求 了解能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、病理生理、发病机制和辅助检查 熟悉小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、营养不良的病因、临床表现和治疗原则 掌握母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理,教学的重点与难点,重点:1、婴儿喂养的方式 2、母乳喂养的优点、辅助食品的 添加原则 3、营养不良的病因和临床表现 4、营养不良的护理 难点:1、婴儿奶量的计算、配制 2、营养不良程度的评估,第一节 能量与营养的需要,一、能量的需要 蛋白质:4kcal/g ,脂肪:9kcal/g, 碳水化合物:4kcal/g 基础代谢 食物的特殊动力作用 活动 生长发育:为小儿时期所特需 排泄的消耗,第一节 能量与营养的需要,基础代谢 指在清醒安静空腹的情况下,于20 -25 环境中,人体各种器官为了维持生命进行,最基本的生理活动而消耗的能量。占总能量的50%-60%,基础代谢,婴幼儿时期 基础代谢的能量需要占

      2、总能量的50%60% 1岁以内 小儿每日每公斤体重平均约需230 kJ(55kcal),以后随年龄增长而逐渐减少 7岁 小儿每日每公斤体重需184 kJ(44kcal) 12岁时 每日每公斤体重需126 kJ(30kcal,小儿总需能量计算 年龄 每天所需能量(kcal/kg) 1周 60 2-3周 100 2-6月 110120 1岁以内 110 15岁成人 5060 每增加3岁减少10Kcal/kg.d,食物的特殊动力作用,人体进食后,产热比进食前有所增加,食物这种刺激能量代谢的作用,称为食物的特殊动力作用 婴儿总摄入的7%8%用于特殊动力作用 年长儿约占总摄入的5%,活动,用于活动的能量需要与活动量的大小,活动的时间长短有关。 婴儿的每公斤体重约需6384 kJ (1520 kcal)。随年龄增长,活动量逐渐增大,需要量也增加 1213岁时,约需每日126 kJ /kg(30kcal/kg),生长,生长所需的能量与小儿的生长速度成正比。 1岁以内的婴儿需要约占总热量的25%30% 6个月以内的婴儿,每日约需167209kJ /kg(4050kcal/kg) 6月1岁每日约需638

      3、4kJ /kg(1520kcal/kg) 以后逐渐减少,至青春期又增加。,排泄,每日摄入的食物中,有一小部分不能被吸收而排出体外,这部分损失通常不超过总能量的10,第一节 能量与营养素的需要,小儿每日所需总能量简单计算法 1岁婴儿:110 KCal/kg 以后每3岁减去10 KCal,至15岁时约为 60 KCal左右 成人为30KCal左右,营养素的需要,(一)产能营养素 蛋白质、脂肪、碳水化合物 (二)非产能营养素 维生素 矿物质 水:婴儿每日需150ml/kg,以后每3岁减少25ml/kg,至成人每日需4045ml/kg,婴儿能量来源,蛋白质,来源:动、植物 ( 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽) 作用: 构成人体组织细胞 组成各种激素 运输蛋白、酶类、免疫球蛋白 意义:不足:营养不良、感染 、水肿 生长发育迟缓,脂 肪,来源:乳、肉、油类 作用:提供能量 提供必需脂肪酸 协助脂溶性维生素的吸收 防止散热 机械的保护作用。 意义:不足:营养不良 过多:肥胖 消化不良,碳水化合物,来源:乳、谷、水果蔬菜类 作用:供能:主要的供能物质 储存能量(糖元) 构成组织细胞(如:糖蛋白) 意义:过少:

      4、低血糖、营养不良 过多:肥胖 营养不良性水肿,非产能营养素,维生素:分为脂溶性维生素:A、 D、E、K 水溶性维生素:B族、C、叶酸 矿物质和微量元素: 可分为: 宏量元素:(Ca 、P 、Mg 、Na 、K等) 微量元素:(Fe、 Cu 、 Zn 、 I等),常见动物源性维生素A 品名 视黄醇( g /100 g) 浓缩鱼肝油 15000 羊、牛肝 15000 鸡肝 10414 猪肝 4972 蛋黄 438 蛋类 140 配方奶 60 母乳 57 鳝鱼 50 鲜牛乳 40,母乳 1g /L 牛奶 0.1251g /quart 蛋 1.75 g /100g 黄油 0.751.5 g /100g,食物Vit D含量,非产能营养素,水:占体重的70%-75% 婴儿每天需水150ml/kg,每增加3岁 减少25ml/kg 膳食纤维: 分可溶性膳食纤维如:果胶 非可溶性膳食纤维如: 纤维素、半纤维素、 木质素,第二节 小儿喂养与膳食,小儿喂养三个阶段: 喂奶阶段过渡阶段成人饮食阶段,一、婴儿喂养,(一)母乳喂养(breastfeeding) (二)部分母乳喂养 补授法、代授法 (三)人工喂养

      5、1、鲜牛奶 2、全脂奶粉:按重量1:8或容积1:4配成全奶 3、配方奶粉 4、羊乳,1、母乳的成分,(1)初乳(产后45天) 脂肪少、蛋白质多、矿物质多 (2)过渡乳(514天) 脂肪高,而蛋白质及矿物质逐渐减少 (3)成熟乳(14天9月) 总量达到高峰,但蛋白质更少 (4)晚乳(10月后) 量和营养成分均少,各阶段乳汁成分不同(二),每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分 亦有差异. 前部分乳汁蛋白质高于脂肪, 后部分脂肪高于蛋白质,2、母乳的优点,(1)营养丰富、比例合适,易于消化: 蛋白质、脂肪、糖1:3:6;钙磷2:1 矿物质总量低,吸收率高 (2)增强婴儿免疫力 S IgA,乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等 (3)增进母子感情,促进情感交流 (4)喂哺方便易行 (5)利于母亲产后恢复,Latch On,哺乳要点(四),喂奶注意事项,1 注意个人卫生和奶头清洁 2 孕母精神愉快,生活规律 3 加强营养,禁烟酒,禁用通过乳汁排泄的药物 4 母亲患急慢性传染病或重症精神疾病,不 利喂乳,喂奶注意事项,5 患乳腺炎、乳头有裂口、硬块,暂停喂乳 6 每次喂乳应先吸空一侧,再吸另一侧,

      6、有利于乳汁分泌 7 哺乳结束后应将婴儿竖抱,头靠母亲肩上用手掌轻拍背部,帮助空气排出,防止发生溢乳 8 禁止含空乳头睡觉,断奶,断奶时间,自46个月开始添加辅助食品 减少喂哺次数 1012个月逐渐完全断奶 最多可延至1.52岁,断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法:3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养,断离母乳 : 配方奶(800ml/d)完全替代母乳 12月(18月),生理性断乳,非生理性断乳 (不宜哺乳的情况) 感染HIV、严重疾病,代授法 : 46月龄,逐渐断离母乳,补授法: 46月龄, 母乳量不足,每次以兽乳补充,以配方乳依次完全替代母乳,混合喂养,1、鲜牛奶,酪蛋白含量高 肾负荷重 免疫因子少,牛乳成分不适合婴儿,宏量营养素比例不宜,1、鲜牛奶,(1)牛乳配置(鲜奶) 稀释:2:13:1或4:1满月后全奶 加糖:100ml奶中加58g糖 煮沸:消毒灭菌,蛋白质变性(水浴法) (2)奶量计算 婴儿每日需总能量110kcal/kg 婴儿每日需水150ml/kg,1、牛乳,例如:某4月婴儿6kg,计算每日所需奶量X 每日需总能量:110*

      7、6660kcal/kg 每100ml牛奶所含能量 66kcal 100ml牛奶加5g糖后总能量86kcal 每日需牛乳总量 100:86X:660,X 770ml 每日需水量:150*6900ml 牛乳以外需水量900770130ml,人工喂养的注意事项,乳汁的浓度和量 选择合适的奶嘴、测试乳液的温度 避免空气进入 加强食具卫生 及时调整乳量,(四)辅助食品的添加,1、添加原则 添加方式:循序渐进,由少到多,从稀到稠、从细到粗,逐步过渡到固体食物。 添加时机:身体健康 食物质量:单独制作 注意观察大便,先水 Water first,温度 Temperature,开水 Sanitary condition,后奶粉,婴儿奶粉的调配,辅助食品的添加,4个月以上的婴儿,单纯母乳喂养已不能满足其生长发育的需要,应及时添加辅助食品,以保障婴儿的健康,Why,When,What,How,WWW.H,Why 产后6月母乳营养价值下降,不能满足婴儿生长需要, 如铁营养素; 婴儿消化道发育逐渐成熟(酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等)。,When 约4 6月(Wt 6.57kg) 发育成熟: 肠道免疫状况 可控制头

      8、在需要时转向食物(勺) 或吃饱后把头转开 信号: 在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长 身长,过早:Before 3months 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收 过晚:After 7 months 营养不足 眷恋母乳 味觉发育不良,What,易于吸收,能满足生长需要 不易产生食物过敏 补充铁元素,铁 储 备,生后1个月,生后2个月,生后3个月,生后4个月,强化铁的谷类食物,第一种引入的除乳类以外的 其他食物(46月),其次是蔬菜、水果(46月),How 习惯、学习过程,由少到多:1勺2勺多勺 一餐适应,一种到多种:如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食物,3、辅食添加顺序,幼儿膳食:食物应细、软、碎,易于咀嚼,饮食次数每天5-6餐。 学龄前小儿膳食:粗细、荤素搭配,食品多样化,以促进小儿食欲。 学龄儿童膳食:营养素和能量的需求比成人多。因此,供给充足的营养十分重要,特别是蛋白质的供应需量足质优。 青春发育期小儿膳食:对各种营养素和总能量的需要量增加。青春期女孩因月经来潮,应供给足够的铁剂,二、幼儿膳食安排,供给足够的能量和优质蛋

      9、白, 蛋白质:脂肪:碳水化合物1:1.2:4 食物宜细、软、烂、碎 每日三餐二点 忌食花生瓜子等,第三节 营养不良,一、蛋白质能量营养不良,PEM:因缺乏能量和(或)蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻,皮下脂肪减少或水肿,伴各器官功能紊乱。 临床上常见3种类型: 能量不足为主消瘦型 蛋白质不足为主浮肿型 消瘦浮肿型,【病因】,1 喂养不当 母乳不足,突然断奶 奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物 2消化吸收障碍 消化系统解剖异常 消化系统功能异常 3. 需要量增多 急、慢性传染病的恢复期 生长发育快速阶段,双胎、早产儿 4. 消耗量过大: 糖尿病、甲亢、恶性肿瘤,【病理生理】:新陈代谢异常,低体温,【临床表现】,体重不增(最初症状)到体重下降。 皮下脂肪减少至消失: 顺序:腹部躯干、臀部、四肢面部 并发症: 最常见并发症:营养性贫血 维生素缺乏:最常见的是VitA缺乏 感染:上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻 自发性低血糖:不及时救治可呼吸衰竭死亡,婴幼儿营养不良分度(症状),营养不良的临床分度标准,婴幼儿营养不良分度(症状),蛋白质能量营养不良,【根据患儿体重、身高分型和分度】 体重低下型 生长迟缓型 消瘦型 【辅助检查】 血清白蛋白浓度降低 胰岛素样生长因子降低 多种酶活性降低,蛋白质能量营养不良,【治疗要点】 早发现,早治疗 综合治疗:调整饮食,补充营养物质;祛除病因;促进消化;治疗并发症。 【护理评估】 健康史:喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产等。 身体状况 心理社会状况,护理诊断,1、营养失调:低于机体需要

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