糖尿病足的护理10.9课件
54页1、糖尿病足的护理,目录,1. 糖尿病足的概念,3.,糖尿病足的分级及分期,4. 糖尿病足的预防及护理,5.,糖尿病足的治疗,糖尿病足的概念,合并神经病变 下肢感染 溃疡形成和 末梢血管病变 或深部组织的破坏 患者达到DM的49.5% 被截肢者占非外伤性截肢的40%-60% 50%的截肢是可以避免的,病因,与周围神经系统病变有关: 保护性感觉的减弱或消失 与周围血管病变有关: 关系是肯定的,是目前公认的截肢危险因素 与高血糖状态有关: 易发生感染 新概念:糖尿病皮肤隐性损伤,糖尿病足的高危因素,有溃疡史 外周血管病变 足变形 移动能力差 独居,神经病变 胼胝 视力差 年长,糖尿病的足病,患糖尿病超过5年以上,或患者血糖长期控制不佳,其足部就容易出现感染、溃疡、坏疽等严重的并发症,它是糖尿病患者下肢截肢致残的主要原因。终身发病率高达15%20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。,糖尿病的足病,每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 在美国,每年有86000例患者因为糖尿病而截肢致残。在我国,则数量会更多。 糖尿病足溃疡治疗花费巨大,平均单个溃疡的治疗费用在美国为460
2、0美圆,在我国治疗费用在几千到数万元不等。 早期正确的预防和治疗。4585%的患者可以免于截肢。,糖尿病足的发病机制,周围神经病变 周围血管病变 感染 其他,神经病变,感觉神经病变-感觉减退或消失 运动神经病变-肌肉萎缩、压力改变 自主神经病变-出汗少、皮肤开裂,血管病变,动脉粥样硬化、组织缺血 感染-组织需氧和营养物质增加 缺血性病变-局部缺氧与营养物质 溃疡-微循环不良,缺血往往与神经病变、轻度的创伤或感染共同起着作用。大动脉阻塞性病变恶化原已存在的微血管异常。研究发现,下肢组织血液灌注下降者的足溃疡往往不能愈合。,感染,足溃疡合并感染,尤其是深部感染,容易导致截肢。表浅的感染-金黄色葡萄球菌和/或酿脓链球菌所致骨髓炎和深部脓肿:多种需氧的G+细菌G-杆菌和大肠杆菌、变异杆菌、克雷白氏杆菌属及厌氧菌如类杆菌属、链球菌并存所致糖尿病足溃疡处分离得到的细菌,很难鉴别它们是致病菌还是共生菌有些患者即使有严重的下肢感染,临床上也可以无症状和无血液学的感染特征。,其他:足的压力异常,身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分压力增高,角化细胞的活性增加,局部形成胼胝。 胼胝形成又增加了压力负荷,特
3、别容易发生溃疡、神经病变,而引起足部肌肉萎缩和压力失衡。 足的其他畸形:足趾外翻;Charcot关节病所致关节畸形;糖尿病有关的关节运动受限等 压力异常可用于预测足溃疡。文献报道,28%的合并神经病变和足压力异常者在2.5年随访期中发生足溃疡,而压力正常者无1例发生足溃疡,截肢术后的对侧截肢也与压力有关。,糖尿病足成因分析图解,糖尿病,血管病变,神经病变,大血管病变,小血管病变,血管阻塞,局部缺氧,溃疡,感染,坏疽,截肢,自主神经病变,感觉神经病变,运动神经病变,出汗少,皮肤干裂,感觉丧失,创伤、烫伤,肌肉萎缩,异常受压点,溃疡,感染,坏疽,糖尿病足的分级,糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。 根据病因,可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。 根据病情的严重程度进行分级。常用的分级方法为Wagner分级法:,糖尿病足的Wagner分级法,0级-发生足溃疡危险因素的足,目前无溃 1级-表面溃疡,临床上无感染,2级 较深的、穿透性溃疡 常合并蜂窝组织炎 无骨髓炎或深部脓肿 溃疡部位可存在一些特 殊的细菌,如厌氧菌、 产气杆菌,3级 深部溃疡 常影
4、响到骨组织 并有深部脓肿或骨髓炎,4级 缺血性溃疡 局部的或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经 病变,5级-全足坏疽,糖尿病足的分期,1期,正常的足 2期,高危的足 3期,溃疡的足 4期,感染的足 5期,坏死的足 6期,不能保留的足,糖尿病足部溃疡的分型,神经性溃疡: 神经系统病变引发局部 感觉功能丧失 各种外伤因素致足部溃疡 缺血性溃疡:血管病变使局部缺血导致组织坏死 神经缺血性溃疡:神经系统及血管病变共同影 响,神经性溃疡与缺血性溃疡区别,预防的方法,(1)每天必须坚持洗脚,在洗脚前检查双脚及足底有无鸡眼或长水泡。,预防的方法,(2)检查双脚趾间有无裂痕感染、水泡或是皮肤变色。 (3)足部皮肤是否干燥。 (4)病人自己不能检查可由家人替代检查。,预防的方法,(5)保持足部的清洁,每天以温水洗脚,水温的温度在38-40度之间,若要泡脚,时间不能超过10分钟,用肥皂涂抹在脚上轻轻揉搓,用温水冲洗干净。洗完毕,用柔软的毛巾擦拭,保持皮肤的滋润,可涂抹润肤膏,以保持皮肤湿润。 (6)气温低要格外注意保暖。,泡 脚,时间不能超过10分钟,预防的方法,
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