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糖尿病性视网膜病变2014年课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88162489
  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、糖尿病,欧美国家老年黄斑变性第一; 糖尿病性视网膜病变为第二位致盲眼病; 我国糖尿病发病率为9.7%, 眼部并发症多,糖尿病眼部并发症,1、糖尿病性白内障,屈光不正 真性糖尿病性白内障:型的青少年糖尿病患者多见。双眼发病,发展迅速。 糖尿病患者发生老年性白内障:发病早,发展快。,糖尿病眼部并发症,2、屈光不正: 血糖,血内无机盐含量,房水渗透压,房水进入晶体晶体屈光度(变凸近视);血糖晶状体恢复原状 3、虹膜睫状体炎:多见于青少年糖尿病人,糖尿病眼部并发症,4、神经麻痹: 眼球运动神经麻痹:眼球运动障碍,复视 如外展麻痹或动眼神经麻痹,一般可逐渐 恢复。 角膜感觉迟钝,糖尿病眼部并发症,5、虹膜新生血管新生血管性青光眼: 虹膜新生血管的发生率为1%17%,而 PDR可高达65%。,糖尿病眼部并发症,6、成年发病的糖尿病 与开角型青光眼有相关 性。 7、其它:视乳头病变; 泪膜稳定性下降; 角膜知觉减退; 星状玻璃体变性等。,1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准,糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准,病变严重程度 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变 无异常 轻度NPDR 仅有

      2、微动脉瘤 中度NPDR 微动脉瘤,存在轻于重度NPDR的表现 重度NPDR 出现下列任一改变,但无PDR表现。 1、任一象限中有多于20处视网膜内出血 2、在2个以上象限有静脉串珠样改变 3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常 PDR 出现以下一种或多种改变: 新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变是一种微血管病变,累及视网膜毛细血管前的微动脉、毛细血管和微静脉,一些大的血管也可能受累。视网膜病变以微血管阻塞和渗漏为特征。,微血管阻塞,1. 发病机制: a.微血管改变,包括基底膜增厚、内皮细胞破 坏和增生。 b.红细胞变形,导致氧的运输减少。 c.血小板变化,导致血小板粘附和聚集增加。 2视网膜微血管无灌注视网膜局部缺血、缺氧: a.动静脉分流(IRMA) b.新生血管形成,微血管渗漏,1、发病机制: a.视网膜微血管的内皮细胞和周细胞损 b.微动脉瘤也可能发生渗漏和栓塞 2、血管渗透性增加导致局部或散布性的视 网膜内出血水肿,糖尿病视网膜病变的病理,视网膜微血管细胞损害微血管扩张、微动脉瘤、渗漏微血管闭塞(微动脉瘤形成和渗出) 单纯型 视网膜

      3、无灌注形成视网膜缺血缺氧增殖性病变(新生血管)玻璃体出血和纤维增殖膜视网膜脱离 增殖型,增生前期型糖尿病视网膜病变,增生前期型糖尿病视网膜病变发生于一些最初表现为单纯背景型DR的病人中,所有的临床病灶都是由于视网膜缺血引起的血管改变 包括有静脉“串珠状”、“环形”、“香肠状”节段,动脉也可能狭窄或甚至消失。 棉絮样斑 暗点状出血 IRMA,经验分享,在4、2、1中具有一种改变,一年内15%发生PDR。 具有二种改变,一年内45%发生PDR。 有经验的眼科医生,眼底镜与FFA眼底改变符合率为80%,FFA能早期发现眼底改变。,糖尿病性视网膜病变,期,FFA表现,单纯型期,单纯型期,单纯型期,单纯性 期,出血,硬性渗出,期,FFA表现,期,期,FFA表现,期,FFA表现,期,FFA表现,单纯型期,单纯型期,单纯型期,期,FFA表现,单纯型期,单纯型期,增殖性,期,新生血管丛,增殖性,期,视盘新生血管,增殖性,期,期,FFA表现,期,FFA表现,V期 纤维增殖,V期 纤维增殖,V期 纤维增殖, 期 牵拉性视网膜脱离,糖尿病性黄斑水肿,FFA表现,FFA表现,DR治疗,有的放矢:发生机制?影响

      4、因素? 病程,血糖水平及波动情况 全身治疗:严格控制血糖(正常范围,减少波动),治疗高血压、高血脂。 眼部治疗:激光,手术 辅助治疗:改善微循环,活血化淤,DR眼部治疗,TA 抗VEGF 视网膜光凝 手术,DR眼部治疗,TA(曲安奈德) 给药方法:20mg球后注视、 0.4mg球内注视 作用:抗炎,减轻视网膜炎症、渗出、 水肿,减少眼内新生血管形成。 抗VEGF药物 作用:抑制视网膜新生血管形成,DR眼部治疗,激光:视网膜光凝 FFA:了解DR的病程 单纯性病变:治疗黄斑囊样水肿,大片环 形渗出。 增殖性病变:一旦发生新生血管,需行全 视网膜光凝。,激光光凝术的目的,破坏缺血区视网膜,减少需氧量防止新生血管形成,并使已形成的新生血管退化,阻止病变继续恶化。,DR的激光治疗,全视网膜光凝 范围:从视乳头外1PD到眼底赤道部,保留黄斑与颞侧上下血管弓之间的后极部视网膜不予光凝。光凝总点数约15002000点。 光凝斑级别:。 次全视网膜光凝 范围:周边部或赤道部范围内环形光凝,保留后极部。光凝总点数约10001500点。 光凝斑级别:。 糖尿病性黄斑水肿 采用氪黄激光局部点状光凝或“C”形格栅光凝。 光凝斑级别:级。,视网膜光凝,激光参数 光斑大小:后极部 100200um 周边部 300500um 曝光时间: 0.20.4ms 输出功率: 0.20.6w,视网膜光凝,激光方法 1、增生前期DR:每次光凝800点 间隔时间:47天 2、增生期DR: 每次光凝400点 间隔时间:47天,DR眼部治疗,手术治疗:玻璃体切割术 严重的玻璃体出血,反复发生的玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 严重的黄斑水肿,光凝效果差的患者。,DR患者眼科随访时间表,医生的作用,1.常规请眼科会诊 2.嘱患者定期复查 3.必要的激光治疗,谢谢大家的聆听 让我们为糖尿病病人的光明 一起努力,

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