糖尿病的药物治疗评价课件

1、,第八章 糖尿病的药物治疗评价,概 述,糖尿病diabetes mellitus，是由多种病因导致胰岛素分泌和（或）利用障碍，引起以慢性高血糖为特征的代谢疾病。,在发达国家上升45，在发展中国家上升200,糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显,概 述,中国糖尿病流行情况,15年上升约4-5倍，现有糖尿病患者3千万，发病率约5-6% ，IGT约3-4千万。 其中超过95以上的患者为2型糖尿病,概 述,糖尿病并发症患病率,35%,30%,25%,20%,15%,10%,5%,0%,糖尿病肾病,足损害,神经病变,坏疽,失明,蛋白尿,心梗,脑卒中,概 述,临床分型,妊娠期才发现或才被诊断的糖尿病或糖耐量异常,胰岛细胞功能的遗传缺陷 胰岛素作用的遗传缺陷 内分泌系统疾病 感染、药物或化学物质等,临 床 表 现,metabolic disorder “三多一少”即多尿、多饮、多食、体重减轻 complication 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒 慢性并发症：大血管病变、微血管病变（视网膜、肾、神经、心肌组织）,胰岛素不足 胰岛素抵抗 胰岛素拮抗激素增多

2、 葡萄糖利用降低 、 蛋白质脂肪合成减少、分解旺盛 血糖升高 消瘦、乏力、生长迟缓 大量葡萄糖尿中排出 渗透性利尿 多食、易饥 多尿 渗透压升高 口渴、多饮,治 疗 原 则,原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化 国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病现代治疗的5个要点：糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗 治疗目标：纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并发症的发生，延长寿命，降低病死率，提高生活质量。,常用药物治疗特点,胰 岛 素（insulin ）,pharmacologic action,clinical application,1型糖尿病,2型糖尿病经饮食和口服药物治疗无效,糖尿病发生急性并发症时,继发性糖尿病,胰 岛 素（insulin ）,adverse reaction,低血糖反应（hypoglycemia reaction） 过敏反应（anaphylactic response） 耐受性（tolerance） 皮下注射局部可出现红肿、硬结和皮下脂肪萎缩,胰 岛 素（insulin ）,2型糖尿病 胰岛功能尚存，且经饮食和运动治疗无

3、效者 发病时非肥胖者可做首选,磺酰脲类（sulfonylurea）,clinical application,低血糖：多见于肝肾功能不全和老年患者，尤其是长效作用的氯磺丙脲、格列本脲等 其他：胃肠道反应，肝功能损害，溶血性贫血，血小板减少，皮疹，胆汁淤积性黄疸等,adverse reaction,磺酰脲类(sulfonylurea),双胍类（biguanides）,clinical application,轻症糖尿病，尤其适宜于肥胖及饮食运动疗法无效者,1型病人和2型糖尿病人使用胰岛素来治疗时，双胍类可与之联合使用,2型糖尿病人经饮食加磺脲类降糖药治疗后，血糖仍然控制不满意时，可加用双胍类降糖药,噻唑烷二酮类（thiazolidinediones）,主要是水肿有心衰和肝脏疾病者禁用,2型糖尿病，尤其胰岛素抵抗明显者,clinical application,adverse reaction,-glucosidase inhibitor,clinical application,肥胖或非肥胖糖尿病患者均适用 降低餐后血糖作用比空腹血糖更强 可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用 无严重的不

4、良反应：对肝、肾无影响,治疗药物的相互作用,普萘洛尔能阻断糖原分解，延长胰岛素作用 阿司匹林抑制糖异生，增强胰岛素作用 促胰岛素分泌剂与胰岛素合用，增强降糖作用 双胍类与胰岛素合用，可使IDDM不稳定的血糖平稳 糖皮质激素、生长激素、肾上腺素、甲状腺素、雌激素等可拮抗胰岛素作用,胰岛素的药物相互作用,与抗凝药合用，可增强其抗凝血作用，导致出血倾向 西咪替丁可增加双胍类药物的生物利用度，减少肾清除率 与胰岛素合用，降血糖作用加强,治疗药物的相互作用,双胍类的药物相互作用,水杨酸类、磺胺类、保泰松、氯霉素、利血平、受体阻滞剂等可以增强其降血糖效应。机制：减少葡萄糖异生，降低磺脲类药物与血浆蛋白结合，降低药物在肝脏代谢和肾排泄等。 噻嗪类利尿药、呋塞米、依他尼酸、糖皮质激素等可以降低SUs的降血糖效应。机制：抑制胰岛素释放、或拮抗胰岛素作用、或促进SUs在肝脏降解等。,治疗药物的相互作用,SUs的药物相互作用,治疗药物的相互作用,与葡萄甘露聚糖合用加强降血糖作用 与桉树属植物、葫芦巴、人参、车前草、苦瓜等合用可导致降血糖 与阔叶灌木丛类、聚合草、石蚕属植物、薄荷合用可导致血清氨基转移酶水平升

5、高,噻唑烷二酮类的药物相互作用,治疗药物的相互作用,与磺酰脲类、双胍类、胰岛素合用可出现低血糖，应减少药物剂量 避免同时服用抗酸剂、考来烯胺、肠道吸附剂，消化酶类制剂，以免影响疗效 服用新霉素可使餐后血糖降低更为明显,-糖苷酶抑制的药物相互作用,常用治疗方案评价,胰岛素,给药方式,常用剂型,给药方案,短 效 中 效 长 效,皮 下 肌 肉 静 脉,初期使用或急需控制的患者多用短效，病情稳定后用中效或长效,1型糖尿病,1型糖尿病,胰岛素,1型糖尿病,胰岛素泵 （insulin pump）,2型糖尿病,CASE DISCUSSION,王先生50多岁，刚被确诊为2型糖尿病。他在饮食控制和加强运动的同时，还服用医生开具的二甲双胍和罗格列酮。1周后，口干、多饮、多尿等症状有所好转，但多次检查血糖仍未达标。他焦急地向医生咨询，医生告诉他要继续服药，到1个月左右时，血糖一定能控制好。1个月后，血糖控制果然满意。,2型糖尿病,口服降糖药服用时间,磺 酰 脲 类,饭前30分钟服用,双 胍 类,饭后服用,-糖苷酶抑制剂,进食同时服用,噻唑烷二酮类,早餐前后均可服药,2型糖尿病的治疗方案,新诊断的2型糖尿病

6、患者,饮食控制、运动治疗,超重/肥胖,非肥胖,二甲双胍或格列酮类 或-糖苷酶抑制剂,磺脲类或格列奈类或双 胍类或-糖苷酶抑制剂,以上两种药物之间 的联合,磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶抑 制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类*,血糖控制不满意,血糖控制不满意,血糖控制不满意,非药物治疗,口服单药治疗,口服药间联合治疗,口服药联合治疗,以上两种药物之间 的联合,磺脲类或格列奈类+-糖苷酶 抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类*,血糖控制不满意,磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类 或 磺脲类/格列奈类+ -糖苷酶抑制剂,血糖控制不满意,血糖控制不满意,口服药*和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合,血糖控制不满意,多次胰岛素*,胰岛素补充治疗,胰岛素替代治疗,注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用 二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂,2型糖尿病的治疗方案,Concern is raised in an 86-year-old male with NIDDM, or II diabetes, about the possibility of hypoglycemia when considering the use of an oral hypoglycemic agent. What kind of antidiabetic drugs should be prescribed to such patient? Why?,CASE DISCUSSION,小 结,1型、2型糖尿病的治疗药物及其应用注意事项,1型、2型糖尿病的发病机制及临床用药关系,

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