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糖尿病-口服药治疗课件

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常见问题

1、五、口服降糖药物 (一) 促胰岛素分泌剂 1 磺脲类 2 非磺脲类 (二) 双胍类 (三) a-糖苷酶抑制剂 (四) 噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） (五) 选择性SGLT-2抑制剂,胰岛素促泌剂：磺脲类格列奈类肠促胰岛素,双胍类,-葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类,降糖药物种类,胰岛素及其类似物,胰高血糖素样肽-1（GLP-1）,选择性SGLT-2抑制剂,（一）促胰岛素分泌剂 1. 磺脲类作用机制：磺脲类作用的主要靶部位是ATP 敏感型钾通道（KATP)。促进胰岛素释放。,剂量范围日服药生物半作用时间(h) （mg/d) 次数衰期(h) 开始最强持续甲苯磺丁脲 5003000 23 48 0.5 46 612 格列本脲 2.515 12 1016 0.5 26 1624 格列吡嗪 530 12 36 1 1.52 1224 格列齐特 80240 12 12 5 1224 格列喹酮 30180 12 1020 格列美脲 16 1 9 1020,磺脲类药的种类、剂量和作用时间,适应证：（1）2型DM经饮食治疗和体育锻炼不能控制，如已用胰岛素，日用量在203

2、0U以下。（2）肥胖的2型DM，用双胍类控制不佳或不能耐受者。（3）2型DM胰岛素不敏感，日用量30U,可加用磺脲类药物。,磺脲类不适用于：（1）1型DM （2）2型合并严重感染、DKA、NHDC,大手术或妊娠（3）2型合并严重慢性并发症或伴肝肾功能不全时（4）2型有酮症倾向者,原发性失效首次应用1月未见明显效果，发生率5%20% 肥胖或胰岛B细胞储备功能低下的2型糖尿病患者；未被认识的1 型糖尿病患者。继发性失效治疗13年后失效者,最大剂量3月后 FBG10mmol /L,HbA1c9.9% 每年发生率5%10% 寻找诱因（应激、饮食、药物服用方法）处理加用双胍类、-糖苷酶抑制剂、改用或加用胰岛素,副作用：低血糖消化道恶心、呕吐、黄疸、GPT升高血液系统溶贫、再障、WBC 过敏药物相互作用水杨酸、磺胺、受体阻滞剂等增加降糖效应 DHCT 、速尿、糖皮质激素等减弱降糖效应,2 .非磺脲类也作用于胰岛B细胞膜上的KATP，模拟生理性胰岛素分泌，主要用于控制餐后高血糖。种类: （1）瑞格列奈（2）那格列奈,(二) 双胍类作用机制：促进葡萄糖的摄取和

3、利用抑制肝糖异生及糖原分解改善胰岛素敏感性种类：二甲双胍、苯乙双胍(基本不用),适应证：肥胖或超重的2型糖尿病可与磺脲类合用于2型 1型胰岛素+双胍类禁忌证： DKA、急性感染、心力衰竭、肝肾功能不全、缺氧、孕妇、乳母、儿童、老年人慎用,副作用：胃肠道反应乳酸酸中毒（肝、肾、心、肺功能不全，休克）,(三) -葡萄糖苷酶抑制剂作用机制：抑制 -葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖种类：阿卡波糖伏格列波糖,适应证： 2型DM，单用或与其他降糖药合用 1型DM,与胰岛素合用,禁忌证：（1）过敏（2）胃肠功能障碍者（3）肾功能不全（4）肝硬化（5）孕妇、哺乳期妇女（6）18岁以下儿童（7）合并感染、创伤、DKA等,副作用：胃肠道反应加重磺脲类或胰岛素的低血糖,(四) 噻唑烷二酮类作用机制：作用于过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR), PPAR属于激素核受体超家族，被激活后调控与胰岛素效应有关的多种基因的转录。如加强IRS-2、 GLU-4 、LPL基因表达，抑制TNF-、瘦素基因表达。对胰岛素的敏感性增强，被视为胰岛素增敏剂。,种类：罗

4、格列酮（文迪雅）、吡格列酮（艾丁）适应证:单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病,尤其胰岛素抵抗明显者。,不宜用于： 1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、儿童、心力衰竭、肝功能不良。副作用：水肿、肝功能不良。,六、胰岛素治疗（一）适应证 1. 1型糖尿病 2. 急性并发症 3. 严重慢性并发症 4. 合并重症疾病 5. 围手术期 6. 妊娠和分娩 7. 2型经饮食和口服药物控制不佳 8. 胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病,（二）制剂类型来源：人（重组DNA技术）、猪、牛浓度：40U/ml、 100U/ml 起效和维持时间：短效、中效、长效 (预混30R、50R),作用类别制剂皮下注射作用时间（h）开始高峰持续速效普通胰岛素（RI) 0.5 24 68 中效低精蛋白锌胰岛素(NPH) 13 612 1826 长效精蛋白锌胰岛素 (PZI) 38 1424 2836,各种胰岛素制剂的特点,胰岛素类似物速效类似物 1.赖脯胰岛素将B链28、29位脯氨酸、赖氨酸次序颠倒 2.Aspart 将28位脯氨酸置换为天门冬氨酸 15min起效，3070min达高峰，维持25h 特慢类似物 B链增加个精氨酸,A链21位天冬氨酸置换为甘氨酸 1.52h起效，维持24h，无峰值,（三）使用原则和剂量调节在一般治疗和饮食治疗的基础上应用胰岛素。个体化原则。根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量，监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖。,全胰切除 4050U 多数病人 1824U/天初始剂量 1型 0.50.8U/kg/天,不超过1.0 2型 0.2U/kg/天中长效 0.2 U/kg/天, 加至0.40.5占全天30%50%,2型糖尿病：睡前 NPH 早、晚餐前 NPH 早、晚餐前RI+ NPH,1型糖尿病胰岛素强化治疗（1）三餐前RI,晚餐前或睡前NPH （2）胰岛素泵（CSII）,空腹高血糖的原因：（1）夜间胰岛素作用不足（2）黎明现象（3）Somogyi现象,注射方式和部位方式：皮下静脉 RI CSII basal rate 0.52U/h bolus 三餐前部位：上臂、大腿、腹壁、臀部,

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