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红细胞的分化课件

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常见问题

1、,第六章血液系统疾病病人的护理,第一节概述,骨髓造血干细胞,红细胞,白细胞,血小板,病毒、放射、遗传,白血病,再障,贫血,感染,出血,缺铁性贫血,巨幼红细胞贫血,溶血性贫血,再生障碍性贫血,I T P,药物和化学物质物理和生物因素,感染因素、免疫因素、脾脏因素,骨髓抑制,基因改变,增生分化,血液系统疾病常见症状,一、贫血,概念：贫血是指单位容积的外周血中血红蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC）计数和（或）血细胞比容（HCT）低于正常值的一种临床常见症状.其中以血红蛋白浓度降低最为重要。,我国成年人贫血的诊断标准,性别 Hb RBC HCT 红细胞比容,男 120g/L 4.51012/L 0.42 女 110g/L 4.01012/L 0.37 妊娠 100g/L 3.51012/L 0.30 女性,红细胞生成减少,红细胞生成减少,红细胞破坏过多,失血,【贫血的护理评估】,引起贫血常见的原因有：,（一）病史,贫血严重程度的划分标准,贫血严重度血红蛋白浓度临床表现,轻度 90g/L 症状轻微中度 6089g/L 活动后心悸气促重度 3059g/L

2、静息状态下仍感心悸气促极重度 30g/L 常并发贫血性心脏病,（二）身体评估,贫血表现,疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜苍白,头晕头痛、失眠多梦，记忆力,心悸气短、心脏杂音，心脏病,食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹泻、便秘，舌炎和口腔粘膜炎等。,多尿、蛋白尿、夜尿增多，月经失调性功能障碍等。,病人常感不安，易激动、生气或忧虑，严重者常有烦恼和自卑，不愿参加社交活动。,（三心理-社会资料,任何不明原因的贫血都应做骨髓穿刺, 必要时做骨髓活检,了解红细胞增生情况，作为判断贫血疗效的早期指标,有助于贫血诊断及分类; 可判断贫血的性质和类型,1 血常规血涂片,2.网织红细胞计数,3 骨髓穿刺,（四）辅助检查,【护理诊断及合作性问题】,【护理目标】,（一）活动无耐力 1休息与活动减少耗氧，减轻心脏负担。轻度贫血，避免过劳。中度贫血，增加卧床时间,自我监控脉搏 100次/分，明显心悸、气促时停止活动。重度或贫血发生快速者卧床休息并给予生活照顾，抬高床头，以利呼吸；改变体位宜缓慢，避免登高，防止晕倒。,【护理措施】,2给氧严重贫血病人应予氧气吸入。 3心理护理

3、护士应了解病人及家属的心理反应、对贫血的认识与理解程度，以及治疗与护理方面的配合等，及时发现病人需要，主动提供帮助。讲明各种诊疗护理的目的、方法、药物用途等；耐心解释病情，鼓励病人正视疾病，以乐观态度积极配合治疗及护理。,（二）营养失调：低于机体需要量 1饮食护理给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物。有造血原料缺乏者应作相应补充，以保证全面营养，改善病人全身状况。,2输血或成分输血的护理遵医嘱输血或输浓缩红细胞，以缓解机体缺氧和减轻贫血症状。输血前须认真做好查对工作；控制输血速度，严重贫血者输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时需加强监测，及时发现和处理输血反应。,（一）概念,二、出血,如血友病、肝病致凝血因子缺乏等评估时还应注意病人的家族史、过敏史。,如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。,如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血白血病等。,1 血小板数量和（或）质量异常,2.血管壁异常,3 凝血功能障碍,【护理评估】（一）病史出血常见的原因有三类：,（二）身体评估,焦

4、虑、担忧、紧张、惊骇、惧怕、抑郁、悲观等情绪。,（三）心理-社会资料,（四）辅助检查,血管异常和血小板异常性出血,出血时间延长血小板计数减少毛细血管脆性试验阳性,凝血时间延长,凝血功能障碍性出血,【护理诊断及合作性问题】,【护理目标】,（一）恐惧 1心理支持 2增强安全感,【护理措施】,病人能否明确出血的原因，主动避免各种引起出血的诱因，出血是否得到控制，病人是否情绪稳定、积极配合治疗和护理。,【护理评价】,（一）概念,三、感染(继发性）,感染,与贫血、化疗等因素有关,成熟的白细胞数量或质量异常,受凉、进不洁饮食感染性疾病接触史皮肤黏膜受损组织受伤,肿瘤细胞所产生的内源性致热因子,（二）病因,（一）病史（二）身体评估 1.感染的症状 2.伴随症状,【护理评估】,发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为口腔炎伴咽部充血、扁桃体肿大为咽峡炎伴咳嗽、咳痰，肺部干湿罗音为呼吸道感染伴尿频、尿急和尿痛-泌尿系感染伴寒战多为菌血症、败血症伴肝、脾、淋巴结肿大多为白血病,发热！以口腔、牙龈、咽峡最常见,（三）心理-社会资料,病人因反复感染常有忧郁、

5、无助感；严重者因病情危重、治疗效果不佳常出现焦虑、沮丧，甚至绝望，家人常因经济压力大，照顾能力有限而忧心忡忡。,（四）辅助检查,血常规检查,尿、便常规,影像学检查,护理诊断,体温过高与感染有关,【护理诊断】,【护理目标】,护理目标,发热得到有效控制体温恢复正常,卧床休息安静舒适必要时吸氧,补充营养及水份,口腔护理,皮肤、肛周及会阴部护理,环境与心理护理,降温,【护理措施】,1. 卧床休息，保持安静，帮助病人采取舒适的体位，以减少机体的消耗，必要时可吸氧。,2. 高热病人可予物理降温，但伴出血者禁用乙醇擦浴；必要时遵医嘱应用药物降温，掌握药物适应症及注意事项，降温不宜过速，防止虚脱；慎用解热镇痛药。,3. 给与高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食。多饮水每天至少2000ml以上；必要时遵医嘱静脉补液；重症及心衰病人需限制液体入量。,4.用生理盐水、1%过氧化氢、碳酸氢钠或复方硼酸溶液交替漱口；口腔溃疡涂冰硼散或锡类散；真菌感染用制霉菌素液漱口或涂擦克霉唑甘油。,5.穿透气棉质衣服，勤洗澡换衣，高热病人擦洗更换汗湿的衣裤；勤剪指甲；长期卧床者每日擦浴、按摩、协助翻身、预防压疮。,（1）休息（2）降温（3）补充营养及水份（4）口腔护理（5）皮肤护理（6）肛周及会阴部护理（7）环境（8）心理护理,6.保持大便通畅睡前、便后洗净肛周皮肤，1：5000PP液坐浴，每次15分钟以上；女病人每日清洗会阴2次，经期增加清洗次数。,7.保持病室整洁、空气清新，室温2024、湿度55%60%，经常通风换气定期进行空气家具及地面消毒，限制探视必要时行保护性隔离。,8. 关心安慰病人介绍感染的危险因素及防护措施；根据气候变化及时调整衣着，预防呼吸道感染。,

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