糖尿病现代医学知识(新)课件

1、糖尿病现代知识篇 （diabetes mellitus，DM）,糖 尿 病 已经成为第三号健康杀手,朱德元帅,金正日将军,星云大师,女艺人沈殿霞,目 录,糖尿病现状,根据最新相关部门统计的数据,我国糖尿病人目前有1.7亿，高糖疑似病人高达1.2亿，且每年以30%的比例递增，意味着每5名中国人中至少有一位是糖尿病患者或潜在患者。,世界范围内每 3秒钟就有一名糖尿病患者被确诊 每10秒钟就有一位糖尿病患者因并发症死亡 每 30秒钟就有一名糖尿病患者因糖尿病足而截肢 每年都有 120万糖尿病人因眼患永远失去光明,糖尿病发病率%,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志. 2008; 24(2) 中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 糖尿病学分会网站 http:/cdschina.org/page.jsp?id=15,中国糖尿病发病率逐年攀升,不同年龄阶段的发病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,中国糖尿病

2、发病率随年龄增长而增高,BMI指数,不同体重指数的发病率,Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101,中国糖尿病发病率随年龄增长而增高,9,中国糖尿病发病率基层情况日趋严峻,研究数据显示： 中国农村的糖尿病患病人群增长迅速，与城市患病人群相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超过城市。 我国糖尿病的现状不容乐观，尤其是在基层。,1996年资料,糖尿病分层标化患病率,中国糖尿病发病率既往城乡发病率比较,糖尿病的危害大血管并发症,大城市2型糖尿病患者大血管并发症的发生率,唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济,糖尿病的危害微血管并发症,大城市2型糖尿病患者微血管并发症的发生率,唐玲、陈兴宝等，中国城市2型糖尿病及其并发症的经济负担，中国卫生经济,13,糖尿病的危害糖尿病代价,单位：美元,人均医疗费用的比较,美国用于糖尿病的花费是980亿美圆，其中441亿为直接的医疗消费；540亿为间接的花费。糖尿病病人占到美国整个人口的3.8%，直接的医疗花费则占到整个医疗支出的5.8%,那 么 为什么以前没有听说糖尿

3、病有这么厉害呢,糖尿病特征： 是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。 高血糖是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所致。 慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。 显著高血糖的症状： 多饮、多食、多尿及体力/体重减轻 ，即三多一少。,糖尿病概述,港台糖尿病病联合会强调 糖尿病是健康出现问题的警号，研究显示糖尿病患者中风机会较一般人高30倍。 联合会指出，要远离糖尿病先要从饮食及运动习惯入手，养成均衡的饮食习惯，控制体重及运动习惯，能有效控制血糖水平。,17,2010ADA糖尿病诊断标准,1. 糖化血红蛋白A1c6.5%。 2. 空腹血糖FPG7.0mmol/L。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3. 口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/L。 4. 在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机 血糖11.1 mmol/L。 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。 跟过去相比有两个方面的进步： 1. 增加糖化血红蛋白指标； 2. 弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。,

4、我们得上糖尿病，是哪里出问题了,正常的食物代谢过程,胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞,糖原分解,胃肠道吸收葡萄糖,胰腺分泌胰岛素,19,胰脏分为外分泌部和内分泌部，外分泌部就是胰腺,内分泌部分散分布于外分泌部内，像小岛一样，叫做胰岛。,胰腺解剖图,胰腺的作用,胰岛是胰的内分泌部分，是许多大小不等和形状不定的细胞团，散布在胰的各处，胰岛产生的激素成胰岛素，可控制碳水化合物的代谢；如胰岛素分泌不足则患糖尿病。 胰腺是一个兼有内、外分泌功能的腺体，它的生理作用和病理变化都与生命息息相关，分泌的胰液中的好几种消化酶在食物消化过程中起着“主角”的作用，特别是对脂肪的消化。,胰岛素是由胰脏内的胰岛细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖胰高血等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。 胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。,什么是胰岛素受体？,胰岛素受体为胰岛素起作用的靶细胞膜上特定部位，仅可与胰岛素或含有胰岛素分子的胰岛素原结合，具有高度的特异性，且分布非常广泛。 如肥胖的2型糖尿病人由于脂肪细胞膜上受体数下降，临床上呈胰岛素不敏感性，称抵抗性。 当肥胖的2

5、型糖尿病患者经饮食控制、体育锻炼后体重减轻时，脂肪细胞膜上胰岛素受体数增多，与胰岛素结合力加强而使血糖利用改善。此不仅是肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病的重要发病机制，也是治疗中必须减肥的理论依据。,胰岛素是钥匙 受体 是锁 糖通道是厦门,人体内糖的来源,血糖的来源有： 食物中的糖类物质经消化吸收进入血中，这是血糖的主要来源； 肝贮存的糖原分解成葡萄糖入血，这是空腹时血糖的直接来源； 在禁食情况下，以甘油、某些有机酸及生糖氨基酸为主的非糖物质，通过糖异生作用转变成葡萄糖，以补充血糖。,人体内糖的去路: 葡萄糖在各组织细胞中氧化分解供能，这是血糖的主要去路； 餐后肝、肌肉等组织可将葡萄糖合成糖原，糖原是糖的贮存形式； 转变为非糖物质，如脂肪、非必需基酸等； 转变成其它糖及糖衍生物，如核糖、脱氧核糖、氨基多糖、糖醛酸等； 当血糖浓度高于8.9mmol/L（160mg/ml）时，则随尿排出，形成糖尿。,人体内糖的去路,160mg/dL,食物中 的糖类,消化 吸收,CO2+H2O+能量,氧化分解,肝糖元,分 解,肝糖元,合 成,非糖物质,转 化,脂肪、某些氨基酸等,转 变,血糖 （80mg/dL 1

6、20mg/dL）,尿 糖,糖尿病的病因？,病因和发病机制,糖尿病的病因尚未完全阐明 遗传因素环境因素（各占50%） 目前公认糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、环境因素等有关。 大部分病例为多基因遗传病 致病条件：长期作用 基本病理：血糖增高其他代谢紊乱 主要问题：胰岛素分泌不足胰岛素抵抗,糖尿病分型,一、1型糖尿病 由于细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏 1、自身免疫性（免疫介导糖尿病） 2、特发性糖尿病（原因未明确） 二、2型糖尿病包括 以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对缺乏 以胰岛素分泌缺陷为主，伴有胰岛素抵抗为主要致病机制,糖尿病I型和II型区别,三、其他特殊类型的糖尿病 四、妊娠糖尿病（GDM） 怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病。 怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠。,环境因素,遗传因素,免疫紊乱,HLA基因人类白细胞抗原,病毒感染（柯萨奇） 某些食物、化学制剂,胰岛细胞免疫性损害,1型糖尿病,胰岛细胞进行性广泛破 坏达90%以上至完全丧失,1 型 糖 尿 病,1、更强的遗传易感性 2、致病因素（环境因素） 1、肥胖是2型糖尿病重要诱

7、发因素之一 2、生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩,肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一,当肥胖的2型糖尿病患者经饮食控制、体育锻炼后体重减轻时，脂肪细胞膜上胰岛素受体数增多，与胰岛素结合力加强而使血糖利用改善。此不仅是肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病的重要发病机制，也是治疗中必须减肥的理论依据。,什么样的人容易得2型糖尿病,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食 及生活习惯,缺乏体力劳动,既往有妊娠的妇女 分娩过巨大胎儿的妇女,肥胖,年龄因素,三多一少代谢紊乱综合症 但许多糖尿病人无症状、在体检发现（约2/3 ）,糖尿病临床表现,出汗异常,反复感染或创口,视力下降,乏力,性功能障碍,皮肤骚痒,这些情况应警惕糖尿病,糖尿病临床表现,糖尿病并发症是什么呢？,糖尿病并发症,一、急性并发症 二、慢性并发症 三、感染,一、糖尿病急性并发症,酮症酸中毒 高渗综合征 乳酸性中毒 低血糖,定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。 是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。,急性感染

8、 胃肠疾病（呕吐、腹泻等） 创伤、手术 胰岛素不适当减量或突然中断治疗 有时可无明显诱因,诱因,糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis, DKA),糖尿病酮症酸中毒发病机理,升糖激素增加 （胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等）,胰岛素不足,血糖升高,FFA游离脂肪酸增加,细胞外液高渗,细胞内脱水 电解质紊乱,大量酮体产生,代谢性酸中毒,临床症状：,烦渴、多尿、夜尿增多 体重下降 疲乏无力 视力模糊 酸中毒呼吸（Kussmaul 呼吸） 腹痛（特别是儿童） 恶心呕吐 腿痉挛 昏迷（发生率为10%）,实验室检查,血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） HCO3-下降（在失代偿期可降至15-10mmol/L以下） 血pH 下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出现 尿糖及尿酮体下降） 血酮体（有条件）定性强阳性，定量5mmol/L 电解质紊乱,大量补液 小剂量胰岛素抑制酮体 谨慎纠正酸中毒 积极补钾 寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）,糖尿病酮症酸中毒治疗原则,高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征,特点： 老年及外科手术后多见 严重脱水，出现眼球凹

9、陷等体征 严重高血糖, 通常33.3 mmol/L(600mg/dl) 高血浆渗透压, 350 mmol/L 血清钠155 mmol/L 无明显酮症 伴有进行性意识障碍,感染； 药物如利尿剂，受体阻滞剂，糖皮质激素、环胞霉素、大仑丁、西咪替丁、噻嗪衍生物； 饮用过多的含葡萄糖饮料； 医源性等。,诱发原因,在美国，糖尿病非酮体高渗性综合征占由高血糖引起的糖尿病急性并发症的30%。糖尿病非酮症高渗性综合征的死亡率为31%,发病率及死亡率,临床症状,典型的临床症状：多尿、烦渴，躁动以及渐进性意识障碍等神经精神症状。 其症状的出现有可能需要经历几个星期的时间。,诊断,显著的高血糖(有时可大于33.3mmol/L) 有效血浆渗透压升高(330mOsm/L) 无显著酮症及酸中毒,发生率、诊断率低，死亡率极高,乳酸酸中毒,定义：患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过2mmol/L 。 诱因：糖尿病人 服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时） 体力过度消耗，脱水，或酗酒,临床症状,乳酸酸中毒的临床症状： 典型的代谢性酸中毒的症状，其中包括有Kussmaul 呼吸，不同程度的意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛 。,实验室主要检查,血浆乳酸测值: 34 mmol/L 死亡率50% 5mmol/L 死亡率80%,治疗,恢复血容量 积极矫正酸中毒（相对积极地补充NaHCO3) 小剂量RI 滴注疗法 血液透析 人工换气,糖尿病低血糖症,低血糖诊断标准,对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步。 当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症。 一般患者发生低血糖时出现低血糖三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。,糖尿病患者发生低血糖的常见原因,胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动(时间过长、突然) 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭,血糖水平及生理应答反应,低血糖的临床表现,低血糖症状主要由神经组织缺糖引起

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