系统性红斑狼疮_2课件
31页1、第八章 风湿性疾病病人的护理 第三节 系统性红斑狼疮,( systemic lupus erythematosus,SLE ),系统性红斑狼疮 具有多系统损害表现的慢性、系统性自身免疫病。 血清内可产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体,通过免疫复合物等途径,损害各个系统、脏器和组织。 以女性多见,患病年龄以2040岁最多。,一、概述,病 因,遗传 雌激素 环境 日光 食物 药物 病原微生物,发病机制,免疫复合物(IC)的形成及沉积是SLE发病的主要机制。,二、病因与发病机制,三、病理,基本病理改变:炎症反应和血管异常 受损器官的特征性改变 狼疮小体 - SLE的特征性病理变化。 “洋葱皮样”病变 - 小动脉周围有显著向心性纤维增生。,四、临床表现,起病: 暴发性、急性或隐匿性。 早期仅侵犯12个器官,表现不典型,以后可侵犯多个器官,临床表现复杂多样。 多数呈缓解与发作交替。,四、临床表现:全身症状,活动期: 多数有全身症状。 发热:见于90%病人,以低、中度热多见。 疲倦、乏力、体重下降。,四、临床表现:皮肤与黏膜,见于80%的病人 蝶形红斑: 为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑 最具特征
2、性的皮肤改变 多见于日晒后 日晒后出现光过敏现象 约见于40%病人,可诱发SLE急性发作。 口腔溃疡:30%病人在急性期出现,伴轻微疼痛 其他:约40%病人有脱发;30%病人有雷诺现象。,四、临床表现:皮肤与黏膜,四、临床表现:肌肉骨骼,关节痛 见于85%的病人 最常见:指、腕、膝关节,伴红肿者少见。 常为对称性多关节肿痛。 Jaccoud关节病 10病人因关节周围肌腱受损而出现 特点:可复的非侵蚀性关节半脱位,可维持正常关节功能,关节X线片多无关节骨破坏。 肌痛和肌无力:510。,四、临床表现:狼疮肾炎(LN),最常见和严重的临床表现 肾衰竭是SLE死亡的常见原因 SLE患者肾活检肾受累几乎为100, 其中4585有肾损害表现。,可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾炎和肾病综合征,以慢性肾炎和肾病综合征者较常见。 早期多无症状,随着病程进展,可出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿和高血压,晚期发生尿毒症。 个别病人首诊即为慢性肾衰竭。,四、临床表现:狼疮肾炎(LN),四、临床表现:心血管,心包炎:最为常见,10%病人有心肌损害。可有气促、心前区不适、心律失常,
3、严重者可发生心力衰竭而致死亡。 疣状心内膜炎:不引起临床症状,但当疣状赘生物脱落可引起栓塞或并发感染性心内膜炎。 部分SLE病人可出现冠状动脉受累,表现为心绞痛和心电图ST-T改变,甚至出现急性心肌梗死。,四、临床表现:肺与胸膜,半数以上病人在急性发作期出现多发性浆膜炎,包括双侧中少量胸腔积液。另一原因为低蛋白血症引起的漏出液。 狼疮性肺炎,肺间质性病变 少数病例合并弥漫性肺泡出血(DAH) 1020%SLE存在肺动脉高压,四、临床表现:神经精神狼疮,轻者:偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍,严重头痛可以是SLE的首发症状。 重者:脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态。 少数:脊髓损伤,表现为截瘫、大小便失禁等,治疗后常有后遗症,脊髓磁共振检查可明确诊断。 中枢神经受累者:腰椎穿刺检查一部分颅内压升高,脑脊液蛋白量增高,白细胞数增高,少数葡萄糖量减少。,四、临床表现:消化系统,约30%病人有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水,部分病人以上述症状为首发症状。 约40%病人血清转氨酶升高,10%病人肝大,但多无黄疸。 少数可发生急腹症,如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等,多为SLE发作的信号,往往
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