糖尿病的康复课件

1、1,糖尿病的康复,2,糖尿病的康复,一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 四、糖尿病足的康复 五、代谢综合征 六、小结 七、复习思考题,3,一、概述,（一）定义 （二）病因 （三）现状 （四）分型 （五）临床表现 （六）并发症,4,（一）定义,糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。 高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。 除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。,5,一、概述,（一）定义 （二）病因 （三）现状 （四）分型 （五）临床表现 （六）并发症,6,（二）病因,尚未完全阐明。 糖尿病不是单一病因所致的疾病，而是复合病因的综合征。 发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。,7,（二）病因,从胰岛B细胞合成和分泌胰岛素，经血循环到达体内各组织器官的靶细胞，与特异受体结合，引发细胞内物质代谢的效应，在这整体过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。,8,一、概述,（一）定义 （二）病因 （三）现状 （四）分型 （五）临床表现 （六）并发症,9,（三）现状,糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水

2、平的提高，人口老化，生活方式的改变而迅速增加。 WHO：全球目前超过1.5亿糖尿病患者，2025年增加一倍。,10,（三）现状,我国：1979-1980年第1次调查成人患病率1% 我国：1994-1995年第2次调查成人患病率2.5%，糖耐量减低（impaired glucose tolerance,IGT）2.5% 我国：现有糖尿病患者3千万，居世界第2位（第1位为印度，第3位为美国）,11,（三）现状,2型糖尿病的发病趋向低龄化，发展中国家， 2型糖尿病在儿童中的发病率升高。 发达国家，糖尿病成为继心血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。 对社会和经济带来沉重负担。 成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。,12,（三）现状,世界糖尿病日： 由来：1991年，为了引起全世界对日益增高的糖尿病发病率的关注，国际糖尿病联盟（IDF）在世界卫生组织（WHO）的支持下，发起了“世界糖尿病日”活动。,13,（三）现状,世界糖尿病日： 由来：自1991年起，诺贝尔生理学或医学奖获得者、胰岛素发现者Frederic Banting的生日11月14日为每年的世界糖尿病日。每年的世界糖尿病日都以一

3、个特定的关注点作为主题。,14,（三）现状,世界糖尿病日： 发展：1996年，世界糖尿病日拥有了一个固定的图形标志（logo），该标志由传统的阴阳符号演化而来，象征着有效控制糖尿病所需要的两个核心元素平衡与协作。,15,（三）现状,世界糖尿病日： 发展：平衡代表胰岛素、降糖药物、饮食和运动等糖尿病控制措施之间的平衡，而协作代表患者、同事、朋友、家庭、医务人员和全社会的通力协作。,16,世界糖尿病日历年主题,1991年 糖尿病公开的秘密（Diabetes Goes Public） 1992年 糖尿病一个所有国家所有年龄都要面对的问题（Diabetes:A Problem of All Ages in All Countries） 1993年 糖尿病儿童与成长（Growing Up with Diabetes）,17,世界糖尿病日历年主题,1994年 糖尿病与老年人（Diabetes and Growing Older） 1995年 糖尿病与教育，降低无知的代价（The Price of Ignorance） 1996年 胰岛素与生命（Insulin for Life）,18,世界糖尿病日

4、历年主题,1997年 全球觉醒：改善生命的关键（Global Awareness:Our Key to a Better Life） 1998年 糖尿病患者的权利（Diabetes and Human Rights） 1999年 糖尿病的代价（The Costs of Diabetes）,19,世界糖尿病日历年主题,2000年 新千年糖尿病与生活方式（Diabetes and Lifestyle in the New Millennium） 2001年 糖尿病与心血管病（Diabetes and Cardiovascular Disease:Take it to Heart!） 2002年 糖尿病与眼病（Your Eyes and Diabetes:Dont lose sight of the risks）,20,世界糖尿病日历年主题,2003年 糖尿病与肾病（Diabetes could cost you your kidneys:Act Now!） 2004年 糖尿病与肥胖（Fight Obesity Prevent Diabetes） 2005年 糖尿病与足部护理（Diabete

5、s and Foot Care）,21,世界糖尿病日历年主题,2006年 关注糖尿病弱势群体（Diabetes:Care For Everyone） 2007年 糖尿病和儿童青少年 2008年 青少年儿童的糖尿病 2009年 糖尿病预防与教育 2010年 糖尿病教育与预防,22,世界糖尿病日历年主题,2011年 应对糖尿病，立即行动 2012年 糖尿病教育与预防 2013年 糖尿病，保护我们的未来,23,一、概述,（一）定义 （二）病因 （三）现状 （四）分型 （五）临床表现 （六）并发症,24,（四）分型,新的分类法建议将糖尿病分成四大类型。 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病,25,一、概述,（一）定义 （二）病因 （三）现状 （四）分型 （五）临床表现 （六）并发症,26,（五）临床表现,代谢紊乱症状群：糖尿病的表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。 并发症和（或）伴发病：相当一部分患者并无明显“三多一少”症状，仅因各种并发症或伴发病而就诊，化验后发现高血糖。,27,（五）临床表现,反应性低血糖： 2型糖尿病患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，

6、餐后3-5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，其所引起的反应性低血糖可成为这些患者的首发表现。 其他：因各种疾病需手术治疗，在围手术期化验发现高血糖。并无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖。,28,一、概述,（一）定义 （二）病因 （三）现状 （四）分型 （五）临床表现 （六）并发症,29,（六）并发症,急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染,30,（六）并发症,慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 眼的其他病变 糖尿病足,31,糖尿病的康复,一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 四、糖尿病足的康复 五、代谢综合征 六、小结 七、复习思考题,32,二、康复评定,（一）诊断标准 （二）糖化血红蛋白A1 （三）糖尿病的控制指标,33,（一）诊断标准,糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2h PG）。 空腹指8-10小时内无任何热量摄入。 任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄入量。 OGTT采用75g无水葡萄糖负荷。,34,（一）诊断标准,糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。,35,（一）诊断标准,正常：

7、FPG 3.9-6.0mmol/L（70-108mg/dl）OGTT 2h PG7.7mmol/L（139mg/dl）,36,（一）诊断标准,诊断标准： 1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl）或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl）或 3.OGTT试验中，2h PG水平11.1mmol/L（200mg/dl） 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。,37,二、康复评定,（一）诊断标准 （二）糖化血红蛋白A1 （三）糖尿病的控制指标,38,（二）糖化血红蛋白A1,糖化血红蛋白A1（GHbA1） 测定可反映取血前8-12周血糖的总水平，以补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足，成为糖尿病控制情况的监测指标之一。,39,二、康复评定,（一）诊断标准 （二）糖化血红蛋白A1 （三）糖尿病的控制指标,40,（三）糖尿病的控制指标,附表,41,42,糖尿病的康复,一、概述 二、康复评定 三、康复治疗 四、糖尿病足的康复 五、代谢综合征 六、小结 七、复习思考题,43,三、康复治疗,（一）概要 （二）饮食治疗 （三）药物治疗 （四

8、）运动疗法 （五）糖尿病健康教育 （六）自我监测血糖,44,（一）概要,国际糖尿病联盟（IDF）提出 糖尿病现代治疗的5个要点：饮食控制，运动疗法，血糖监测，药物治疗和糖尿病教育 以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据病情选用药物治疗。,45,三、康复治疗,（一）概要 （二）饮食治疗 （三）药物治疗 （四）运动疗法 （五）糖尿病健康教育 （六）自我监测血糖,46,（二）饮食治疗,制定总热量： 首先按患者性别、年龄和身高查表或用简易公式算出理想体重理想体重（kg）=身高（cm）-105，然后根据理想体重和工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算每日所需总热量。,47,（二）饮食治疗,制定总热量： 成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5kJ（25-30kcal），轻体力劳动125.5-146kJ（30-35kcal），中度体力劳动146-167kJ（35-40kcal），重体力劳动167kJ（40kcal）以上。,48,（二）饮食治疗,制定总热量： 儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦，以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使患者体重逐渐恢复至理想体重的5%左右。,

9、49,举例,50,51,52,53,（二）饮食治疗,三大营养的适当比例和摄入量： 碳水化合物：约占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗制米、面和一定量杂粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（各种糖果、甜糕点饼干、冰淇淋、含糖软饮料等）。,54,（二）饮食治疗,三大营养的适当比例和摄入量： 蛋白质：饮食中蛋白质含量一般不超过总热量的15%，成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g；血尿素氮升高者，应限制在0.6g。,55,（二）饮食治疗,三大营养的适当比例和摄入量： 蛋白质：蛋白质来源应至少有1/3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给。,56,（二）饮食治疗,三大营养的适当比例和摄入量： 脂肪：约占总热量的20%-25%，成人每日每公斤理想体重0.6-1.0g，其中饱和脂肪酸（动物性脂肪）不宜超过1/3，以不饱和脂肪酸（植物性脂肪）为主。饱和脂肪、多价不饱和脂肪与单价不饱和脂肪的比例为1:1:1。每日胆固醇摄入量宜在300mg以下。,57,（二）饮食治疗,三大营养的适当比例和摄入量： 脂肪：提倡使用含不饱和脂肪酸的植物油，而不是富含饱和脂肪酸的猪油、奶油或其他动物油；

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