甲状腺肿护理查房 (2)课件
35页1、,结节性甲状腺肿 护理查房,2019/4/20,查房的目标和内容,目标: 了解甲状腺疾病的特点,治疗以及手术方法 正确掌握围手术期的护理 正确有效的实施健康教育 内容: 复习甲状腺的相关知识 介绍查房病例 总结,讨论,2019/4/20,相关知识,什么是甲状腺? 甲状腺位于甲状软骨下方,气管的两旁,由中央的峡部和左右两个侧叶构成,峡部有时向上伸出一个椎体叶,两侧叶上级平甲状软骨,下级位于第56气管环,约重30克。,2019/4/20,甲状腺的周围神经,喉上神经,内支饮水呛咳 外支声带松弛,声调降低,单侧 声音嘶哑 双侧 失声,呼吸困难 , 窒息,喉返神经,2019/4/20,甲状腺的功能和作用,功能:合成,贮存和分泌甲状腺素(T31 0% T4 90%) 作用: 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。 2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。 3、促进人体的生长和组织分化,影响脑及智力的发育。,2019/4/20,在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。 若甲状旁腺被误伤或切除,可表现出低钙抽搐。,2019/4/20,病因,病因未明,可能与性别、遗传因素、 射线照射、促
2、甲状腺激素 (TSH)过度刺激等有关。,2019/4/20,临床表现,一般无不适症状,无意中发现 多单发,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽活动。 若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症状。,注意肿块特点,2019/4/20,辅助检查,1.影像学检查: (1)B超检查:测定甲状腺的大小,探测结节 的位置,大小,数目 (2)X线检查:颈部摄片可了解有无气管受压或移位 2. 心电图: 检查心脏有无扩大,杂音,心律不齐等 3. 喉镜检查: 确定声带功能 4. 实验学检查:四大常规+甲状腺功能(T3 T4 TSH) +血清电解质+尿常规 5组织病理 6放射性核素扫描,2019/4/20,处理原则,因甲状腺腺瘤可诱发甲亢(20%)和癌变(10%),早期要手术切除 若恶变则按甲状腺癌治疗,2019/4/20,手术方式,单纯的腺瘤(囊肿)摘除术:适用于孤立,较小的腺瘤及囊肿,有一定的复发率,有恶病的可能 部分切除或腺叶切除术:适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿 大部分或次全切除术:适用于甲亢,结
3、节性甲状腺肿,老专家说做一个甲状腺掉一根头发,必须注意!,2019/4/20,一、病史介绍,现病史:患者,包月琴,女,50岁。因“3年前偶然发现颈前区肿块”就诊。约核桃大小,触之无痛,半心悸,气短,手颤,易怒,无吞咽困难,不伴多食消瘦,进食量增加等症状,结节未觉疼痛,无声音嘶哑,无声调降低,进一步行B超检查提示:左侧甲状腺叶多发结节,患者平素未感颈前区不适,无咽部不适及吞咽困难,无心悸,无胸闷气急,无怕热多汗,无納亢消瘦等症状,现为求进一步治疗,来我院门诊就诊,门诊拟“左甲状腺多发结节:结节性甲状腺肿?”收治入院。 既往史:既往有高血压病史,自服药物控制(具体不详),效果可。否认药物食物过敏史及输血、中毒史。 个人史:出生生长于原籍,家庭关系良好,否认外地久居史,否认疫源接触史及疫区居住史,否认吸烟饮酒等不良嗜好,否认药物不良嗜好,否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,否认冶游史。 婚育史:适龄结婚,夫妻关系和睦,配偶及子女均体健。 家族史:否认两系三代类似疾病史及家族性遗传病史。,2019/4/20,体格检查 : T :36.4, P :78次/分,R:19次/分,Bp:135/85
4、mmHg,神清,精神可,步入病房,查体合作,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及明显肿大,颈软,气管居中,左甲状腺叶可及直径约1x2cm大小结节,表面光滑,边界清楚,质中,随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。双肺呼吸音清,未及明显干湿罗音;心界不大,心率78次/分,律齐,未及明显病理杂音;腹平软,肝脾肋下未及,腹部无压痛,反跳痛,移动性浊音(),肠鸣音无亢进。脊柱四肢活动正常,双下肢不肿,NS()。 辅助检查:B超示左侧甲状腺叶多发结节。 入院诊断:左甲状腺结节待查:结节性甲状腺肿考虑。 诊断依据: 1.患者,女性,52岁。 2.因“体检发现甲状腺结节10月余”入院。 3.查体:颈软,气管居中,左甲状腺叶可及直径约1x2cm大小结节,表面光滑,边界清楚,质中,随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。 4. B超示左侧甲状腺叶多发结节。,2019/4/20,治疗计划,1、外科二级护理,普食。 2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B超、EKG等相关检查。 3、择期行左侧甲状腺全切+术中冰冻术。,2019/4/20,术前宣教,手术前2天需要练习
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