甲状腺癌-讲课课件
34页1、甲 状 腺 结节及分化型甲状腺癌的诊治,概述,甲状腺结节发病率 触诊:3-7% 超声:20-76% 甲状腺癌发病率 占结节中5-15%,1、甲状腺结节定义: 甲状腺细胞在局部异常生长所引 起的散在病变 甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别,一、甲状腺结节,2、甲状腺结节的临床表现: 无症状:多数 合并甲亢时:相应症状 压迫症状:声嘶、呼吸及吞咽困难等,一、甲状腺结节,2、甲状腺结节的临床表现: 下述病史和临床表现提示甲状腺癌可能: 男性或儿童患者 警惕甲状腺癌 短期内突然增大 但注意甲状腺腺瘤并发囊内出血 产生压迫症状 如声嘶或呼吸困难 肿块硬实 、表面粗糙不平 肿块活动受限或固定 颈部淋巴结肿大,一、甲状腺结节,3、甲状腺结节的实验室检查: 促甲状腺激素(TSH):低于正常值,恶性率降低 甲状腺球蛋白(Tg):多种甲状腺疾病可引起升高 降钙素(Ct): 100pg/ml提示甲状腺髓样癌,一、甲状腺结节,4、甲状腺结节的检查: 颈部超声:所有甲状腺疾病均应常规检查 甲状腺核素显像:直径1cm且伴有TSH降低 CT、MRI:不优于超声 F-FDG PET:不能准确鉴别结节良恶性 细针穿刺抽吸
2、活检(FNAB) :敏感度83% 特异度92%,一、甲状腺结节,超声检查在甲状腺结节评估中的作用 评估甲状腺结节的首选方法:超声 某些超声征象有助于甲状腺良恶性的鉴别 良性结节:纯囊性结节 由多个小囊泡占据50%以上结节体积 以上99.7%为良性结节,一、甲状腺结节,超声检查在甲状腺结节评估中的作用 提示恶性表现: 形态:肿瘤前后径和横径的比值A/T1 敏感性32.7-83.6% 特异性81.5-92.5% 边界:边界模糊,声韵缺失或厚薄不均 边缘:不规则 内部成分:实性结节、低回声结节回声不 均匀 沙粒样钙化 结论:超声检查有助于鉴别甲状腺结节的良 恶性,但与医生的技术水平及设备有关。,一、甲状腺结节,甲状腺核素扫描在甲状腺结节评估中的作用: 99mTc或131I同位素扫描,一般可将甲状腺结节分为四类: 热结节:多见于自主性毒性甲状腺肿。 温结节:表示摄碘功能与周围正常甲状腺组织大致相同。 凉结节:表示结节摄碘功能低于其邻近的正常甲状腺组织。 冷结节:表示结节完全没有吸碘功能。,一、甲状腺结节,甲状腺核素扫描在甲状腺结节评估中的作用 适用于: 结节直径1cm,且伴有TSH降低的甲状腺
3、结节 判断结节是否具有自主摄取碘功能 良恶性结节评估: 热结节绝大部分为良性,不需行NFAB检查 甲状腺癌核素扫描多为冷结节或凉结节, 很少为温结节,热结节罕见,一、甲状腺结节,其他影像学方法在甲状腺结节评估中的作用: CT、MRI检查 不优于超声 F-FDG PET显像 不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性 不作为常规检查项目,一、甲状腺结节,细针穿刺抽吸活检(FNAB)在甲状腺结节评估中的作用 结节直径1cm 可考虑FNAB检查 除外下列情况: 结节有自主摄取功能的热结节 纯囊性结节 高度怀疑为恶性结节 结节直径1cm 不常规行FNAB检查,如存在下述情况可 考虑行超声引导下FNAB: 超声提示结节有恶性征象 颈部淋巴结超声显示异常 童年期有颈部放射线照射史 伴血清Ct水平异常升高 结论:FNAB是评估甲状腺结节良恶性敏感度和特异性最高的方法,一、甲状腺结节,5、良性甲状腺结节的治疗方法: 多数 观察 少数,一、甲状腺结节,非手术治疗,手术治疗,良性甲状腺结节手术治疗: 结节出现压迫症状 合并甲状腺功能亢进 位于胸骨后或纵膈内 有恶变倾向 影响美观,一、甲状腺结节,良性甲状腺结节非手术治
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