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简述老年男性常见病:前列腺增生症课件

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  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、第六章,前列腺增生病人的护理,前列腺增生-老年男性的烦恼,,Company Logo,概述,良性前列腺增生为老年男性常见病,男性病人35岁以上均有不同程度的增生,50岁以后出现临床症状。 前列腺由平滑肌和纤维组织组成。 主要增生部位是在间质,,Company Logo,病因,1. 年龄,2. 有功能的睾丸,3. 生长因子及生长抑制因子,4、细胞凋亡与前列腺增生,,Company Logo,病理生理,增生腺体突向尿道可使前列腺尿道伸长弯曲、受压变窄,引起排尿困难。,,Company Logo,病理生理,梗阻后为了克服排尿阻力,膀胱逼尿肌增强其收缩力,膀胱内高压,肌束逐渐代偿性肥大,形成小梁,肌束之间的空隙形成小室。,,Company Logo,病理生理,膀胱壁肥厚,肌肉形成小梁,出现膀胱憩室。 输尿管迂曲、扩张 肾积水:肾盂扩张,肾实质萎缩,,Company Logo,临床表现,一动一静双重压迫,静:增生的腺体直接压迫尿道 动:膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张,,Company Logo,,Company Logo,临床表现,1、进行性排尿困难:尿线无力、排尿起始缓慢、尿线间断及滴沥,以晨起

      2、第一次排尿最为明显。(最主要) 2、尿频、尿急、夜尿次数增多 (最初) 3、尿潴留:出现残余尿膀胱肌收缩无力尿潴留过度充盈充溢性尿失禁 4、血尿:伴有结石或膀胱颈粘膜充血破裂时可有血尿发生。 5、膀胱结石 6、肾功能不全 7、长期排尿困难导致腹压增高,可引起腹股沟疝、内痔等,,Company Logo,辅助检查,直肠指检是重要的检查方法,每例前列腺增生病人均需 作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺,表面光滑,质韧、有弹性,边缘清楚, 中央沟变浅或消失,,Company Logo,辅助检查,B 超 B超可经腹壁、直肠途径进行,可以观察到前列腺形态、结构,测定体积,发现合并的前列腺癌,结石,肾积水等测定残余尿 剩余尿量测定 排尿后膀胱内残留的尿正常人12ml ,可排尿后导尿测量或B超测量,排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿。 尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量,尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度,最大尿流率15ml/s表明排尿不畅 , 10ml/s表明梗阻较严重,常是手术指征之一 前列腺特异性抗原 (PSA) 前列腺特异性抗原(PSA)主要用于鉴别前

      3、列腺癌,在前列腺有结节或质地较硬时十分必要 其他检查 放射性核素肾图,静脉尿路造影,膀胱镜。CT MRI 不作为常规检查,,Company Logo,治疗,等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法,,Company Logo,1. 等待观察 大多数前列腺增生病人症状较轻,不影响生活与睡眠,一般无需治疗,可等待观察。如症状加重,应选择其他方法治疗。,,Company Logo,治疗,2. 药物治疗 受体阻滞剂 5还原酶抑制剂 植物类药,,Company Logo,治疗,受体阻滞剂 非选择性受体阻滞剂:酚苄明 选择性1 受体阻滞剂 短效:哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效:特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性1A 受体阻滞剂:坦索罗辛(哈乐) 解除排尿困难的动态因素 起效快,,Company Logo,治疗,5 还原酶抑制剂 非那雄胺(保列治) 解除排尿困难的静态因素 起效慢,,Company Logo,治疗,联合用药 动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药,,Company Logo,治疗,手术治疗的适应症 中、重度BPH患者,下尿路症状已明显影响患者的生活质量,尤其是药物治疗效果不佳,可以考虑外

      4、科治疗。 当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗: 1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 2. 反复血尿,5还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室,腹股沟疝、严重患者合并痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑外科治疗。,,Company Logo,治疗,手术治疗途径 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术 (TURP),,Company Logo,护理诊断及医护合作性问题,有下尿路感染的危险 与留置导尿管有关 睡眠型态紊乱 与夜尿次数增多有关 潜在并发症 出血与前列腺摘除有关 疼痛 与手术切口及留置导尿有关 生活自理缺陷 与术后持续膀胱冲洗,不能下床活动有关 知识缺乏,,Company Logo,术前护理,1、心理护理 2 泌尿系统的护理:术前留置导尿即可解除阻塞,又可改善肾功能,对伴有泌尿系感染者,应鼓励病人多饮水,必要时给予膀胱冲洗或遵医嘱应用抗生素。 3. 呼吸系统的护理 :护士要向病人解释戒烟

      5、的重要性,督促病人戒烟,指导做深呼吸,练习有效咳痰。并发呼吸道感染的,应给予雾化吸入,遵医嘱应用抗生素 , 4. 根据手术需要,进行会阴部备皮,清洁、洗澡、更衣。 5.术前12小时禁饮禁食,术前晚给肠道准备,对入睡困难者,可根据情况适当给镇静安眠药,以保证病人的睡眠。 6.病房的准备:铺好麻醉床,因病人术后需绝对卧床休息,故病床应柔软 舒适,可加用海棉垫,备齐用物,按需要准备等渗盐水冲洗液,氧气及多功 能心电监护仪等。,,Company Logo,术后护理,(1)监测生命体征,注意有无高血压、低血压、脉慢、嗜睡、恶心、呕吐等 TUR综合征表现。 (2)术后平卧,血压平稳后次日可改半卧位,停止膀胱冲洗后可适当下床活动。 (3)肛门排气后可进流质,鼓励多饮水,逐渐恢复正常饮食。保持大便通畅, 术后一周内禁止灌肠。 (4)持续膀胱冲洗一般3-7天,保留尿管接引流瓶并作好引流管的护理。尿道口 消毒每日两次。 (5)保持引流管通畅,根据冲洗液颜色调整冲洗速度,色深则快,色浅则慢, 有异常情况及时报告医生处理。准确记录单位时间尿量,判断有无血容量不 足或肾 功障碍。 (6)如有耻骨上膀胱造瘘管者,

      6、按膀胱造瘘管护理常规。 (7)观察腹部体征,避免腹压增高因素,如咳嗽、便秘等,预防继发性出血 (8)遵医嘱应用抗生素预防或控制感染。 (9)加强基础护理,卧床期间,注意观察和预防并发症。 (10)拔尿管前,应做夹管功能训练,拔尿管后多饮水、勤解小便达到内冲 洗目的。教会 病人出院后观察排尿情况,如小便性状,尿线粗细等。 (11)术后尿失禁常为暂时性,如尿失禁不能恢复可指导病人进行肛门括约 肌收缩练习。,,Company Logo,术后并发症预防及护理,出血 严密观察生命体征。患者回病房后立即监测血压、脉搏、并定时监测至平稳; 膀胱冲洗护理 病人回病房后立即将导尿管连接冲洗装置。一般采用气囊导尿管,将气囊内注入 10ml生理盐水。形成的水囊可有效压迫手术部位,达到止血目的。根据病情给予持续膀胱冲洗,可防止血凝块的形成,并可观察出血情况。正常情况下术后第四天引流液开始呈淡红色,往后渐转清,颜色清澈后便可拔管。冲洗液多用生理盐水,冲洗速度根据冲洗液颜色而定,色深快,色浅慢。膀胱冲洗过程中,应严密观察冲洗与引流两通道是否通畅,防止导管扭曲、受压, 甚至脱落。注意保持冲洗进入液体与引流出液体的动

      7、态平衡,若前者多余后者,会使膀胱潴留过多液体,膀胱内压增高,甚至有造成膀胱破裂的危险。如导尿管被血管阻塞, 可用空针注入生理盐水抽吸;如出血量较大,形成大血块阻塞无法抽吸,应立即通知 医生,并及早做好开放止血前的准备工作; 给病人进食易消化食物,保持大便通畅。对于便秘者给予口服润滑剂或缓泻剂,避免因排便过于用力引起前列腺窝继续出血。避免感冒引起咳嗽等引起腹压增加的因素,避免继发出血。,,Company Logo,术后并发症预防及护理,阵发性膀胱痉挛 :留置导尿管刺激膀胱可造成膀胱痉挛,临床表现为难以忍受的尿急、尿痛,患者非常痛苦。但膀胱内并无明显积存尿液,出现此种情况时 可给予解痉镇痛。告诉病人勿试做排尿动作。一般24-48小时后,膀胱痉挛的次数会减少。一般膀胱持续冲洗时少见,因常有液体在导尿 管与膀胱粘膜流动,使刺激减少,所以患者如能进食,可嘱多饮水以增加尿量。 感染:由于患者年龄较大,抵抗力低,伤口愈合较慢,尿液污染伤口,多种管道侵入,尿道内留置导管时间过长容易产生尿道炎,并可通过生殖管道造成逆行感染,发生急性附睾炎,冲洗过程中严格无菌操作,每日碘伏消毒尿道外口两次,并嘱病人多饮水

      8、,利于尿道冲洗。如情况允许应早期拔出留置导管为宜。还鼓励协助患者在床上翻身活动,防止肺部感染、下肢静脉血栓形成及褥疮的发生。,,Company Logo,术后并发症预防及护理,尿失禁: 拔除导尿管后患者可能出现暂时性尿失禁,系因长期留置导尿管,尤其是经尿道用气囊导尿管压迫时间过长。可教病人练习提肛,进行盆底肌 肉锻炼,一般1月左右能自行愈合,患者的生活质 量明显提高。,,Company Logo,健康宣教,1、多饮水:及时排尿,日饮水量2000毫升左右,达到自洁的作用。 2、饮食:进食易消化、含纤维多的食物,预防便秘,保持大便通畅。术后1-2个月内避免剧烈活动及增加腹压的运动,避免久坐、过度劳动、禁忌性生活、骑自行车类运动,以防继发出血。 3、康复训练:前列腺窝的修复需3-6个月,因此术后可能仍有排尿异常现象,应多饮水,定期复查尿流率及残余尿量。如有溢尿现象,应有意识地经常锻炼提肛肌。其方法是:吸气时缩肛,呼气时放,每次100下,一天3次。 4、前列腺切除术后常会出现逆行射精,但不影响性交;少数病人出现阳痿,可先采取心理治疗,同时查明原因,作针对性治疗。 5、根据医生要求定期复查:术后近期可能有轻微肉眼血尿,可多喝水。如伴血块,应及时到医院就诊。术后1-2个月后复查尿常规、尿流率或残余尿等检查了解术后恢复情况。,,Company Logo,,Company Logo,

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