简述老年男性常见病:前列腺增生症课件
28页1、第六章,前列腺增生病人的护理,前列腺增生-老年男性的烦恼,,Company Logo,概述,良性前列腺增生为老年男性常见病,男性病人35岁以上均有不同程度的增生,50岁以后出现临床症状。 前列腺由平滑肌和纤维组织组成。 主要增生部位是在间质,,Company Logo,病因,1. 年龄,2. 有功能的睾丸,3. 生长因子及生长抑制因子,4、细胞凋亡与前列腺增生,,Company Logo,病理生理,增生腺体突向尿道可使前列腺尿道伸长弯曲、受压变窄,引起排尿困难。,,Company Logo,病理生理,梗阻后为了克服排尿阻力,膀胱逼尿肌增强其收缩力,膀胱内高压,肌束逐渐代偿性肥大,形成小梁,肌束之间的空隙形成小室。,,Company Logo,病理生理,膀胱壁肥厚,肌肉形成小梁,出现膀胱憩室。 输尿管迂曲、扩张 肾积水:肾盂扩张,肾实质萎缩,,Company Logo,临床表现,一动一静双重压迫,静:增生的腺体直接压迫尿道 动:膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张,,Company Logo,,Company Logo,临床表现,1、进行性排尿困难:尿线无力、排尿起始缓慢、尿线间断及滴沥,以晨起
2、第一次排尿最为明显。(最主要) 2、尿频、尿急、夜尿次数增多 (最初) 3、尿潴留:出现残余尿膀胱肌收缩无力尿潴留过度充盈充溢性尿失禁 4、血尿:伴有结石或膀胱颈粘膜充血破裂时可有血尿发生。 5、膀胱结石 6、肾功能不全 7、长期排尿困难导致腹压增高,可引起腹股沟疝、内痔等,,Company Logo,辅助检查,直肠指检是重要的检查方法,每例前列腺增生病人均需 作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺,表面光滑,质韧、有弹性,边缘清楚, 中央沟变浅或消失,,Company Logo,辅助检查,B 超 B超可经腹壁、直肠途径进行,可以观察到前列腺形态、结构,测定体积,发现合并的前列腺癌,结石,肾积水等测定残余尿 剩余尿量测定 排尿后膀胱内残留的尿正常人12ml ,可排尿后导尿测量或B超测量,排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿。 尿流率检查 尿流率指单位时间内排出的尿量,尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度,最大尿流率15ml/s表明排尿不畅 , 10ml/s表明梗阻较严重,常是手术指征之一 前列腺特异性抗原 (PSA) 前列腺特异性抗原(PSA)主要用于鉴别前
3、列腺癌,在前列腺有结节或质地较硬时十分必要 其他检查 放射性核素肾图,静脉尿路造影,膀胱镜。CT MRI 不作为常规检查,,Company Logo,治疗,等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法,,Company Logo,1. 等待观察 大多数前列腺增生病人症状较轻,不影响生活与睡眠,一般无需治疗,可等待观察。如症状加重,应选择其他方法治疗。,,Company Logo,治疗,2. 药物治疗 受体阻滞剂 5还原酶抑制剂 植物类药,,Company Logo,治疗,受体阻滞剂 非选择性受体阻滞剂:酚苄明 选择性1 受体阻滞剂 短效:哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效:特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性1A 受体阻滞剂:坦索罗辛(哈乐) 解除排尿困难的动态因素 起效快,,Company Logo,治疗,5 还原酶抑制剂 非那雄胺(保列治) 解除排尿困难的静态因素 起效慢,,Company Logo,治疗,联合用药 动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药,,Company Logo,治疗,手术治疗的适应症 中、重度BPH患者,下尿路症状已明显影响患者的生活质量,尤其是药物治疗效果不佳,可以考虑外
4、科治疗。 当BPH导致以下并发症时,建议采用外科治疗: 1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 2. 反复血尿,5还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室,腹股沟疝、严重患者合并痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑外科治疗。,,Company Logo,治疗,手术治疗途径 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术 (TURP),,Company Logo,护理诊断及医护合作性问题,有下尿路感染的危险 与留置导尿管有关 睡眠型态紊乱 与夜尿次数增多有关 潜在并发症 出血与前列腺摘除有关 疼痛 与手术切口及留置导尿有关 生活自理缺陷 与术后持续膀胱冲洗,不能下床活动有关 知识缺乏,,Company Logo,术前护理,1、心理护理 2 泌尿系统的护理:术前留置导尿即可解除阻塞,又可改善肾功能,对伴有泌尿系感染者,应鼓励病人多饮水,必要时给予膀胱冲洗或遵医嘱应用抗生素。 3. 呼吸系统的护理 :护士要向病人解释戒烟
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