神经外科复习课件
34页1、外科护理学,第 四十 讲,主讲教师:张美玉,东南大学远程教育,概 述,颅内压增高是许多颅脑疾病所共有的综合征.当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量,导致颅内压持续高于200 mmH2O,并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征时,称为颅内压增高.,第一节 颅内压增高,临床表现,1 头痛 2 呕吐 3 视神经乳头水肿 4 意识障碍及生命体征的变化(库欣综合症:血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢) 5 其它症状和体征,护理措施,(一)一般护理 1 体位 2 吸氧 3 饮食与补液 4 病情观察 5 生活护理,(二)防止颅内压骤然升高的护理 1 休息 2 保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起 下颌、防止颈部过曲、据病人情况尽早气管 切开、重视基础护理; 3 避免剧烈咳嗽和便秘:避免感冒咳嗽、多吃蔬菜水果、给予缓泻剂、禁忌高压灌肠; 4 协助医师及时控制癫痫发作,(三)症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐,(四)脱水治疗的护理:观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶; (五)激素治疗的护理 (六)辅助过度换气的护理 (七)冬眠
2、低温治疗的护理,第二节 脑疝 当颅腔内某个分腔有占位性病变时,该分腔的压力高于临近分腔,脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙,产生相应的临床症状和体征,称为脑疝。,临床表现: (一)小脑幕切迹疝 1.颅内压增高 2.进行性意识障碍 3.瞳孔改变 4.运动障碍 5.生命体征变化 (二)枕骨大孔疝,脑疝的急救与护理,1. 静脉快速滴注或推注20% 甘露醇250500ml(于30分钟内输入) 2. 保持呼吸道通畅、吸氧 3. 呼衰者应立即人工呼吸或气管插管辅助呼吸 4. 密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化 5. 做好术前特殊检查和手术准备,第三十一章,颅脑损伤病人的护理,颅底骨折 多因强大的间接暴力引起,常为线性骨折,易引起脑脊液漏,常因脑脊液漏而确诊,可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。,颅骨骨折,护理措施,(一)防止颅内感染 保持外耳道、鼻腔和口腔清洁,每日两次清洁、消毒,注意棉球不可过湿,以免液体逆流入颅。 在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球,随湿随换,记录24小时浸湿的棉球数,以估计脑脊液外漏量。 避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便,以免颅内压骤然升降导致气颅或脑
3、脊液逆流。,严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞,禁忌作腰穿。 密切观察有无颅内感染迹象。 根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素 (二)促进颅内外漏通道尽早闭合:维持特定的体位到停止脑脊液漏35天 (三)病情观察:有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征,护理措施 (一)防止颅内感染,第 三 节 脑 损 伤,脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤。根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。根据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损伤,原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等,继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。,概 述,二、脑 震 荡,脑震荡为一过性脑功能障碍,病人在伤后立即出现短暂的意识障碍,持续数秒或数分钟,不超过30分钟,清醒后大多数不能回忆受伤前及当时的情况,称逆行性遗忘。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“CT”检查,无阳性体征,无需特殊处理,卧床休息12周,适当镇静、镇痛处理。,三、脑挫裂伤,包括脑挫伤和脑裂伤,常同时存在,合称为脑挫裂伤。 1 病理生理:脑水肿高峰期在伤后3-4天,可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 2 临床表现: 意识障碍、
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