深静脉的并发症及预防处理(李胜男)课件
33页1、,深静脉穿刺 常见并发症的处理与预防,李胜男,穿刺部位,锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉,并发症,血肿 气胸、血气胸 空气栓塞 导管阻塞 导管感染 导管折断 心律失常 心包填塞 胸、腹腔积液 静脉血栓形成,血肿发生的原因,在同一穿刺点反复穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血 穿刺时用力过大,针头穿破血管,导致血液外漏,造成血肿,尤其是老年人脆性大、弹性差的血管 过度消瘦或年老患者血管壁薄弱,导致管周血液漏出,而导管皮肤入口处又被封闭,致血液潴留皮下 对凝血功能障碍或使用抗凝剂的患者,拔管时未延长按压时间 误穿动脉而未确切止血,临床表现,一般血肿不会很大,也不容易引起大出血,只是穿刺局部隆起,如血肿较表浅则皮肤可呈青紫色,预防及处理,充分了解其解剖特点和解剖关系,对于新操作者应加强训练,防止盲目乱穿刺出现血肿 穿刺针进入血管后,需确认所进入的血管为静脉,方可插入扩张器,否则,如误入动脉,又使用扩张器,则更易引起出血 严格掌握穿刺的适应症,凝血功能异常的患者禁作此项操作。使用抗凝剂的患者拔管时局部加压按压,时间35分钟。 禁在原穿刺点反复穿刺;局部隆起疑有血肿立即停止穿刺、拔针,局部加压止血。
2、 操作前协助患者取平卧位,头转向对侧,肩背部垫枕抬高,以便于定位和操作 穿刺成功后如导引钢丝放置不顺利,可慢慢旋转穿刺针,使针的斜面朝向心脏方向,针稍稍退出再置入导丝或稍前进再置入,切勿硬性插入,防止血管损伤形成血肿 已形成血肿者,根据血肿范围大小采取相应的措施。小的血肿无需特殊处理;大的血肿早期可用冷敷促进血液凝固,48小时后再用热敷促进淤血吸收 穿刺点常规放纱布(贴膜下)压迫24小时(如穿刺反复多者适当砂袋压迫),导管感染发生原因,置管过程中没有严格执行无菌操作 穿刺包消毒不彻底或使用了过期的穿刺包 穿刺处的敷料、输液接头及输液管未及时更换 患者抵抗力下降,致病菌导管的软组织隧道生长,侵入血液循环系统,引起感染 导管留置时间过长,未及时拔管 穿刺部位被汗液、尿液或粪便污染,临床表现,局部表现:穿刺部位红、肿、热、痛等炎症表现; 全身表现:寒颤、高热,呈稽留热或弛张热,脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安等 化验白细胞计数明显增高,血细菌培养可呈阳性,预防及处理,穿刺之前对穿刺包的密封度、有效期进行仔细检查。 严格对穿刺部位周围皮肤进行消毒,严格执行无菌操作,及时更换穿刺部位的敷料,定时更
3、换输液接头及输液管 病情允许的情况下留置时间越短越好,若病情需要,最长留置710天拔管 对于抵抗力低下的患者,可给予丙种球蛋白、氨基酸等营养药液,以提高机体抵抗力 置管的患者出现高热,如果找不到解释高热的其他原因,应及时拔除中心静脉导管,管尖端剪下常规送培养及药物敏感试验 根据血培养明确感染的细菌及敏感的药物后常规全身应用抗菌药物,气胸、血气胸发生的原因,锁骨下静脉穿刺时进针的角度和针尖的方向不当误伤肺组织所致。如用锁骨下路进针时,针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘,很易刺破胸膜和肺 行颈内静脉穿刺时,未避开颈总动脉而针尖指向过于偏外,往往会刺破胸膜顶和肺尖 对意思不清的患者和躁动的患者进行穿刺时,患者躁动不安,穿刺针刺破胸膜或肺,使气体和血液流到胸膜腔内,形成血气胸 肺气肿和使用呼吸机正压通气者,肺尖位置上移,即使在正常穿刺部位正确穿刺,有时也可伤及肺脏,临床表现,气胸主要表现:伤侧肺部分萎陷,萎陷在30%以下者,多无明显症状。超过30%可出现胸闷、气急、干咳;大量积气时可发生呼吸困难;气管向健侧移位,呼吸运动和语颤减弱,叩诊呈过度回响或鼓音 伴血胸时,少量出血多无明显症状;中等量
4、以上的血胸(出血量超过5001000ml)可变现为失血性休克及呼吸循环功能紊乱的症状,如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绀、贫血等,预防及处理,穿刺定位要准确,对躁动不安的患者暂停穿刺,操作前使用镇静剂,待患者安静后方可实行 穿刺完应密切观察病人呼吸及胸部情况,必要时拍胸片确定有无气胸 若为闭合性气胸:气体量小可在23周内自行吸收;气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺排气一次,每次抽气量不超过1升,直至肺大部分复张,余下的气体可自行吸收 若为张力性气胸:可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出 若为交通性气胸:气胸量小且无明显呼吸困难者,可卧床休息并限制活动或安装胸腔闭式引流瓶;如果呼吸困难明显者可使用负压吸引 患者由于气胸的存在往往会出现血氧饱和度下降,所以要给患者吸氧,必要时行机械通气。但需注意,气胸患者行机械通气必须常规进行闭式胸腔引流 血气胸在肺复张后出血多能自行缓解,若继续出血不止,除抽气排液和适当的输血外,应考虑开胸结扎出血的血管 同时使用抗生素防治感染,空气栓塞发生原因,在深静脉置管手术在,尤其是颈内静脉或锁骨下静脉置管时,可出现空气栓塞 当患者处于低血容量状态
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