神经系统常见症状（第二三节课）课件

1、2019/4/20,1,神经系统常见症状,复旦大学附属中山医院神经内科 董继宏 dong.jihongzs-,临床诊断学 第2版,2,常见症状,头痛 晕厥 抽搐与惊厥 意识障碍,2019/4/20,3,HEADACHE,临床诊断学 第2版,4,定 义,临床各科最常见的症状之一 通常良性 是一些颅内或全身疾病的最早或主要表现 定义： 广义: 泛指头、面部，甚至枕、颈部疼痛 狭义：眉弓以上至后发际以前的颅脑部疼痛,临床诊断学 第2版,5,头痛的发生机制,致痛因子,头面部 痛觉敏感组织 伤害感受器,痛觉 传导 通路,中枢神经系统,分析、整合,主观感觉,临床诊断学 第2版,6,头痛颅外痛敏感结构,皮肤、五官粘膜 皮下组织、帽状腱膜 头、颈部肌肉：颞肌、斜方肌、头/颈夹肌和颈深部肌 动脉：非常丰富 前额-ICA分支 颞枕部-ECA分支 颅外感觉神经： 三叉神经头面部分支 颈神经丛分支 颅骨骨膜：颅底骨膜,无痛觉: 颅骨skull、板障静脉diploevein 导血管emissarium,临床诊断学 第2版,7,头痛-颅内痛敏感结构,硬脑膜duramater： 颅底最敏感 颅顶硬膜动脉旁5mm内

2、静脉窦边缘 蛛网膜arachnoid： 颅底大血管周围的部分 颅内动脉 颅神经：V、VII、 IX、X,无痛感: 脑实质parenchyma、室管膜ependyma 脉络 丛choroid、脑静脉,临床诊断学 第2版,8,致头痛机制,颅内、外致痛结构发生变形、移位或被牵拉 动脉的膨胀、牵拉和扩张: 动脉瘤 组织炎症、牵拉或移位：脑肿瘤、脑出血 颅/脊神经的压迫、牵拉和炎症: 颈椎病、面神经炎 脑膜刺激和颅内压改变：脑膜炎，SAH，高血压脑病 头、颈部肌肉持续痉挛、炎症和外伤 五官疾病：青光眼、副鼻窦炎 精神因素：焦虑、抑郁状态,临床诊断学 第2版,9,头痛-病因,感染：病毒、细菌、隐球菌、螺旋体、寄生虫 脑血管病: 出血、梗塞，CVT、AVM、脑血管炎 颅内占位：血肿、脓肿、肿瘤 高颅压或低颅压：腰穿后 脑外伤：脑震荡、挫裂伤 偏头痛、丛集性头痛 头面部神经痛：三叉神经、枕大神经、耳大神经,狭义头痛：CNS病变,临床诊断学 第2版,10,头痛-病因,面部结构 颈部：颈椎病、落枕 全身性：发热、高血压脑病、先兆子痫、各种中毒、心、肝、肺、肾等内脏严重疾患 神经症：焦虑、抑郁,广义头痛（狭

3、义头痛之外）：,临床诊断学 第2版,11,头痛-问诊要点,基本原则 头痛的起病方式 头痛的部位 头痛的性质 头痛的程度 头痛的出现时间和持续时间 诱发、加重、缓解的因素 伴随症状和全身状况 其他,临床诊断学 第2版,12,头痛-问诊要点,起病方式 【 onset 】： 急性、亚急性、慢性 起病后： 进行性加重 持续存在 反复发作,临床诊断学 第2版,13,头痛-问诊要点,头痛部位 【location 】： 前额？后枕？颞侧？ 单侧？双侧？ 全头？ 对于定位和定性仅有参考价值 颅外病变的头痛与病灶位置一致 颅内病变的头痛部位和病灶不一定一致,临床诊断学 第2版,14,头痛-问诊要点,头痛性质【character 】： 闪电样？ 搏动性？ 压榨性？ 放射性？ 胀痛？,具有多样性,临床诊断学 第2版,15,头痛-问诊要点,程度【extent】： 轻度：可忍受，不影响日常工作和生活 中度：较重，影响日常生活和工作 重度：难以忍受，严重影响生活和工作 不一定与病情严重度平行,临床诊断学 第2版,16,头痛-问诊要点,出现的时间 清晨？ 上午？ 下午？ 固定时间？,临床诊断学 第2版,17,头痛-

4、问诊要点,持续时间 duration： 秒？ 小时？ 天？ 月？,临床诊断学 第2版,18,头痛-问诊要点,加重、诱发或缓解因素： 屏气？ 腰穿？ 可乐？ 特殊食物？ 月经？,临床诊断学 第2版,19,头痛-问诊要点,伴随症状： 发热 恶心、呕吐 视力改变 其他神经系统症状 抽搐 精神症状 ,临床诊断学 第2版,20,头痛-问诊要点,其他： 治疗经过和疗效 个人史： 职业特点 特殊嗜好 毒物接触史 家族史,临床诊断学 第2版,21,头痛日记,2019/4/20,22,SYNCOPE,临床诊断学 第2版,23,概 述,最常见的引起意识下降或完全丧失的原因之一 占急诊患者3% 好发人群： 在校学生 青年女性 老年人,临床诊断学 第2版,24,定 义,一过性的全脑供血不足 短暂的意识丧失伴肌张力消失 突然倒地，倒地后即可迅速恢复意识 很少有后遗症,FAINTING temporary loss of consciousness due to generalized cerebral ischemia,followed by a rapid and usu. complete recovery

5、,临床诊断学 第2版,25,特殊形式（一）,晕厥样感觉（lipothymia) 又称：晕厥前状态（presyncope) 短暂意识模糊状态，伴恶心、呕吐、面色苍白 An episode of near-fainting which may include dizziness, severe weakness, blurred vision may precede a syncopal episode,临床诊断学 第2版,26,特殊形式（二）,惊厥样晕厥（convulsive syncope ） 意识丧失时间稍长 短暂、轻度肢体或面部肌肉抽动 可伴尿失禁,临床诊断学 第2版,27,病因分类（一）,血管舒缩功能障碍 血管迷走性晕厥（单纯性晕厥） 颈动脉窦综合症 反射性晕厥： 排尿性晕厥、咳嗽性晕厥 情绪影响：过度换气综合症,临床诊断学 第2版,28,病因分类（二）,心源性晕厥 ： 各种心脏疾病所致 流出道梗阻 泵衰竭 心律失常,临床诊断学 第2版,29,病因分类（三）,脑源性晕厥Cerebrovascular causes 高血压脑病 脑动脉栓塞 TIA,临床诊断学 第2版,30,病因分类

6、（四）,外周血管张力维持不能 药物作用：氯丙嗪、美多巴、抗高血压 周围神经病变（包括自主神经病变） 周围血管病：锁骨下动脉盗血综合症 神经变性病合并体位性低血压 失血,临床诊断学 第2版,31,单纯性晕厥 （血管迷走性、血管抑制性）,Vasovagal syncope 年轻和成年人，尤其是情绪不稳定的个体 明显的诱因 前驱症状 短暂意识丧失完全恢复正常 机制： 迷走反射引起：短暂血管扩张、心输出减少、血压下降，全脑供血不足,临床诊断学 第2版,32,颈动脉窦综合症,carotid sinus syncope 机制： 颈动脉窦或其周围结构的病变 颈动脉窦受刺激后导致不正常的迷走兴奋 诱发因素：硬领、不在意的颈区受压、突然转头 表现：晕厥、可伴抽搐,临床诊断学 第2版,33,排尿性晕厥,micturition syncope 年龄：成年男性 诱因：排尿中或排尿后 1-2min好转 机制： 自主神经不稳定、排尿屏气,临床诊断学 第2版,34,咳嗽性晕厥,tussive syncope 剧烈咳嗽后发生的短暂意识丧失 胸内压增加，静脉回流受阻 慢性肺病 下腔静脉综合症 胸腔、食管和纵隔疾病,临床

7、诊断学 第2版,35,心源性晕厥,cardiac syncope 心排出量突然减少/停搏, 全脑缺血缺氧 严重心律失常：SSS、III度AVB 心肌缺血: 冠脉综合症 心排血受阻：肥厚性心肌病 Adams-Stroke 综合症： 停搏5-10s晕厥，15s以上抽搐,临床诊断学 第2版,36,晕厥-不能维持外周血管张力,锁骨下动脉盗血综合症 subclavain steal syndrome 一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄、闭塞 同侧椎动脉压力降低 对侧椎动脉逆流代偿（盗血） 当患侧肢体活动，血流量增加50-100% 狭窄部位远端虹吸，导致脑缺血 见于动脉粥样硬化、动脉夹层、Takayasu病,临床诊断学 第2版,37,晕厥-不能维持外周血管张力,体位性低血压 Orthostatic/Postural hypotension 体位骤变产生 药物：利尿剂、降压药、镇静药物 自主神经功能障碍 原发性： MSA, PD 继发性：自身免疫性疾病、中枢疾病 全身性疾病,临床诊断学 第2版,38,问诊要点,年龄、性别 病程 诱因：体位、咳嗽、排尿、用药等 晕厥: 发生速度 持续时间 血压及脉搏 伴随症

8、状 心、脑血管病史 既往相同发作史及家族史,临床诊断学 第2版,39,鉴别诊断要点,鉴别： TIA 癫癎 鉴别： 单纯的良性晕厥 存在潜在的致命性疾病导致的晕厥,2019/4/20,40,TIC & CONVULSION,临床诊断学 第2版,41,定义,抽搐：全身或局部骨骼肌的非自主性抽动或强烈收缩，常引起关节运动/强直 惊厥：当肌肉呈强直性或阵挛性收缩 全身性、对称性 伴或不伴意识丧失 癫痫大发作=惊厥 （癫痫小发作不是）,临床诊断学 第2版,42,Tics 抽动,Tics are rapid, repeated, involuntary contractions of a group of muscles that either result in a movement (a motor tic) or a sound (a vocal tic) Eye blinking, limb moving Fluctuation Worse under stressful situations Partially controlled Later reoccur and may be st

9、ronger,临床诊断学 第2版,43,Motor tics,Affect any part of the body, but often involve the muscles of the face, eyes, head and neck: facial twitching grimacing blinking shrugging of the shoulders,临床诊断学 第2版,44,Vocal tics,Coughing Grunting Clearing the throat Humming sounds High-pitched noises Yelling A vocal complex tic：bawdry, curse,临床诊断学 第2版,45,Types of tic ( 1 ),very common: 1/10 children 1 tics during their school years a motor tic, a vocal tic or both only affect one muscle group almost every day, 4 weeks & 1 year not harmful , not required treatment,Transient tic disorders,临床诊断学 第2版,46,Types of tic ( 2 ),a motor tic or a vocal tic , but not both 1 year regularly or intermittently tic-free period 3 months Not usually require treatment,Chronic tic disorders,临床诊断学 第2版,47,Types of tic ( 3),A. 1 year B. must be motor and vocal in nature C. must be frequent, never stopping 2 months D. must be causing a significant impairment E. The natura

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