神经电生理监测的临床应用课件
21页1、神经电生理监测的临床应用,市场部,目录/Contents,NM 在 ICU 中的应用,神经电生理监测(NM)概述,神经电生理检查是用电生理仪器、微电极、电压钳及膜片钳技术等记录或测定整体动物或离体器官组织、神经和细胞离子通道等的膜电位改变、传导速度和离子通道活动的方法。,监测项目分类,NM 分类,脑电图(EEG),肌电图(EMG),诱发电位(EP),体感诱发电位(SEP),运动诱发电位(MEP),视觉诱发电位 (VEP),脑干听觉诱发电位(BAEP),微电极记录脑深部核团放电,监测上行感觉、下行运动神经传导系统功能,检测视、听觉通路完整性,监测支配肌肉活动的颅神经、脊髓神经根丝及外周神经功能,显示大脑半球皮质功能,精确定位靶点核团,临床意义,监测术中麻醉深度、保证外科手术安全,与神经影像学检查同为临床查体的补充,对ICU患者的诊断、鉴别诊断及预后预测有重要意义,IOM的发展现状及问题,经颅电刺激运动诱发电位(TcMEP)监测皮质脊髓束运动功能,BAEP和 EMG 技术在微血管减压(MVD)和听神经瘤切除术等后颅窝手术进行监测,1937年IOM 首次用于癫痫病灶切除术(直接皮层电刺激),
2、直接脊髓刺激、硬膜外电极记录脊髓电位 及持续监测SEP技术监测脊髓功能,EEG 监测颈动脉内膜剥脱术(CEA),术中NM(IOM)发展史,IOM现状及问题,发达国家应用领域:大脑、头部和颈部手术;脊椎手术;周围神经手术;血管性手术;介入放射手术,现 状,欧美国家已对 IOM 实现网络化管理及远程监测和监管,我国 IOM 技术从最初用于神经外科,之后逐步扩展到骨科、耳鼻喉科、手外科、普通外科等学科,问 题,NM专业人员多隶属于神经内科,不了解IOM意义,致普及程度较低,手术科室缺乏IOM专业人员,操作不规范,降低了对外科手术的指导作用,NM 在 ICU 中的应用,NM在ICU应用的临床意义,一、预测预后,EEG 异常波型分级 ( EEG 表现为爆发抑制波型或全面性癫痫样放电提示预后不良),两侧皮层诱发电位 N20 缺失 (心肺复苏后 13 d 或之后刺激正中神经不能记录到两侧 N20 波形可以准确预测预后不良),中枢传导时间(CCT),心脏骤停所致缺氧性昏迷的预后,缺血缺氧性昏迷早期预后,SEP(为单一最好指标),EEG,Synek分级标准,Young分级标准,评估急性脑血管疾病后脑功能
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