神经重症感染(一)--2017.6课件
21页1、,中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017) 任光辉 2017.6,概述,总体发生率6%-12% 主要类型:1.医院获得性肺炎HAP 2.呼吸机相关性肺炎VAP 3.中枢神经系统感染及手术切 口感染SSI 4.其他(尿路感染、导管相关感染 消化道感染及压疮),概述,北京天坛医院赵继宗: 1.伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4小时的手术部位感染发生率10%-25% 2.清洁-污染手术(鼻旁窦或乳突手术)、修补开放性颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者感染发生率6.8%-15% 3.清洁手术感染率为2.6%-5%,概述,细菌:凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌等,神经外科感染抗菌药物应用专家共识(2012) 中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017),中枢神经系统感染,概念:神经外科手术及各种操作引起医院获得性的中枢神经系统感染 流行病学:归因病死率高达15%-30% 革兰氏阳性球菌60% (MRSA多见) 革兰氏阴性杆菌(鲍曼增多趋势),危险因素,危险因素:手术时间4h 脑脊液漏 高龄(?) 开放性伤口
2、 近期接受化疗或免疫抑制剂治疗 大剂量糖皮质激素应用(?) 颅内引流管或腰池引流管放置72H 糖尿病或血糖控制不良(?) 术中大量失血(?),人类年龄段划分新标准:44岁以下为青年人,45岁至59岁为中年人,60岁至74岁为年轻的老人,75岁至89岁为老年人,90岁以上为长寿老年人。 卫生部用药评价表,大于70岁计为高龄,诊断标准,1.临床表现:a.意识及精神状态改变,患者新发的谵妄、烦躁、嗜睡、昏睡甚至昏迷等进行性意识状态下降。b.颅内高压症状:三联征c.脑膜刺激征d.伴发症状:局灶性症状、癫痫、低钠血症、垂体功能下降;分流患者腹部压痛反跳痛等腹膜炎f.全是感染症状:体温异常38或36,白细胞增多、心率呼吸增快,诊断标准,影像学:CT或MRI脑内弥漫性肿,硬脑膜增厚或脑室系统扩张。典型环形强化占位病变。MR弥散加权 像有助于鉴别。 血液检测:白细胞10或中性粒80% 腰椎穿刺及脑脊液一般性检验:腰椎穿刺:ICP大于200mmH2O、CSF混浊黄色或典型脓性。(部分局部感染可清亮) CSF白细胞总数100-1000,多核白细胞70% 混有红细胞可根据血常规,诊断标准,4.脑脊液葡萄糖含
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