社区护理学自考第八章---社区康复护理课件

1、第八章 社区康复护理,本讲内容提示,一、 概 述,二、 康复评定与常用康复护理技术,三、社区常见病伤残病人的康复护理,第一节 社区康复概述,康复 康复医学 社区康复 社区康复护理,一、社区康复护理的基本概念,（一）康复,康复（rehabilitation ）的本意是“复原”、“重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。,美国纽约会议上对康复下的定义(1942) “康复就是使残疾者最大限度地复原其肉体、精神、社会、职业和经济能力。”,WHO医学康复专家委员会对康复的阐释1969年：综合、协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施对残疾者进行训练和再训练，使其功能恢复至尽可能高的水平。,WHO康复定义 : 是综合协调地应用各种措施， 以减少病、伤、残者身心社会功能障碍，并使他们重返社会 。,？,？,康复主要可以分为：,1.医学康复 2.教育康复 3.职业康复 4.社会康复,1.医学康复：是指利用包括医学领域内使用的一切 技术和方法来促进功能康复。 2.教育康复：是指通过教育和培训促进康复。 3.职业康复：指残疾后需要重新就业时，对残疾者 进行就业前评定及就业前训练，再根据训

2、练结果安排残疾者就业的工作。 4.社会康复：制定各种政策来保护残疾者的合法权益和生存权利。,WHO对康复医学的界定：恢复人权、 恢复功能锻炼、重返社会、复原等。,（二）康复医学,康复医学 利用医学措施，治疗因外伤或疾病等而遗留的功能障碍，使功能复原可能达到的最大限度，为重返社会创造条件。,康复医学的基本原则 ： 1.功能康复：包括躯体活动、言语 交流，日常生活等各方面的能力。 2.全面康复：不仅是针对功能障碍，更重要的是面向整个人。 3.重返社会,（三）社区康复 社区康复是以社区为基地开展的康复工作。 WHO专家委员会定义（1981年） 社区康复指依靠社区人力资源采取的康复措施。 社区康复对象占康复人群的70%。,包括残者本人及他们的家庭和社会。,国际多部门（1994年）对社区康复的解释： 是属于社区发展范畴内的一项战略性计划； 目的是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，成为社会平等的一员。 措施：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同努力。,具有良好的自我意识 自理与自我照顾 较好的躯体健康水平 交流与沟通 职业技能与经济的稳定,达到社会康复的

3、基本条件：,社区康复的基本模式,1.社区服务保障模式：主要由民政部门负责，结合基层社会保障，对社区内老、幼、伤残者进行收容和康复。 2.卫生服务模式：主要由卫生机构的医务人员负责，以伤残者为服务对象，重点是以医疗康复为主。,3.家庭病床模式：主要由社区医疗卫生机构为病人开设家庭病床，由医务人员定期上门进行基本的康复治疗、康复护理和训练，主要针对一些慢性疾病的病人。 4.社会化模式：由政府起主要作用，各部门参与。,社区康复护理 是将现代整体护理观融入社区康复，在康复医师的指导下，在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程，社区护士依靠社区内各种力量，即医务工作者、残疾者家属和所在社区的卫生、教育、劳动、就业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行护理。,社区康复护理的对象： 残疾者。 老年体弱者。 慢性病病人。,一级预防,二级预防,三级预防,消除和控制病 伤残的危害 因素,后遗症的康复 残而不障 残而不废,早发现、早诊断 早治疗。损而不残,三级预防,社区康复护理的工作内容,1、预防：,2进行普查： 查本社区残疾人员和分布并登记；进行残疾总数、分类、原因等的统计分析，为制

4、定预防和康复计划提供资料。 3康复训练： 对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、可行的功能训练。社区康复护理的内容之一。,4、教育康复(educational rehabilition ) 通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童 的智力训练。 5、职业康复(vocational rehabilition ) 职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，恢复患者的就业机会。,6社会康复（social rehabilition ） 从社会的角度来保证医学康复、教育康复和职业康复的实施，为重返社会创造条件。 7独立生活指导： 为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、服务和指导等。,社区康复护理常用方法 1、观察：使康复对象了解康复训练信息，以便使整个康复过程能有序进行。 2、预防继发性残疾和并发症的发生 训练时社区护士要密切注意病人的姿势。,3、学习和掌握有关功能训练技术： 配合其他康复人员对患者进行功能评价和功能训练。根据不同病情和性质，护士需不断学习和实践。 4、训练病人“自我康复护理”，发挥病人主动性、创造性。 5、心理护理：及时、耐心的心理护理，帮助他们树立信心，主动参与康复

5、训练。,第二节,康复评定与常用康复护理技术,（一）康复对象（人群） 1残疾者： 指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社会生活能力的人。 包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。,一、康复医学评定,02年中国残联报道：我国残疾人6000万。 听力言语残疾2057万 智力残疾1182万 肢体残疾877万 视力残疾877万 精神残疾225万 多重残疾及其他残疾782万人 有逐年增加的趋势,WHO按残疾性质、程度和影响，把残疾分： 1）残损 2）残疾 3）残障,1）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺损，对独立生活、学习、工作有一定影响，但个人生活能自理。 是生物器官系统水平上的残疾。 例： 脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生活自理，属于残损,2）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身体、精神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体水平上的残疾。个体能力障碍 例：脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、ADL等有困难者，属残疾； 3）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，生活不能自理， 是社会水平的残疾。 例：脑卒中后遗症出现全瘫，属残

6、障。,2老年体弱者： 康复护理的措施帮助他们延缓衰老，提高生活质量。,3慢性病病人： 缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。,（二）伤残的评定步骤 1、询问病史： 2、体格检查 3、康复功能检查:（1）总体功能评定；（2 ）以残疾或疾病为中心的功能评定；（3）专项功能评定 4、 实验室检查、影像检查及有关检查,5、专科会诊意见 6、写康复评定报告 有无残疾； 残疾原因； 残疾部位和数目； 残疾程度、类型； 残疾对生活、学习及劳动能力的影响； 康复潜力 康复处理意见,（三）主要的评定方法,测量评定 如肢体长度、关节活动范围 肌力评定 手法或机械检查 日常生活活动能力评定 康复职业工作能力评定,如日常生活活动（ADL）评定： 一级：依赖。病人不能完成日常生活活动，即使有适当的设备或别人的帮助也不能自己活动，全部功能由他人代劳。 二级：需要帮助。病人自己能做一部分，但需要别人不同程度的帮助才能完成。,三级：需要监护。病人需要别人的语言指导或在一旁照看去完成日常生活活动。 四级：基本自理。能独立完成，但较慢或需使用辅助器具以帮助完成。 五级：自理。能

7、自己独立完成活动，无需别人言语或体力上的帮助。,1、评定阶段 2、计划阶段 3、实施阶段 4、评价阶段,（一） 康复护理程序,二、康复护理程序及常用护理技术,1、康复护理环境 基本要求：无障碍设施。 包括： 房间、厕所以推拉式为宜 门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常规高度 窗户和窗台的高度略低于一般房间高度 走廊应设扶手，便于行走和起立,（二）、常用的康复护理技术,2、常用日常生活活动训练 （重点）,日常生活训练,行走训练,日常生活活动训练的基本原则：,（1）将日常生活中的某些活动动作分解成简单的运动方式，从易到难，循序渐进，结合护理，进行床旁训练。 （2）选择适当的方法完成一个运动动作。 （3）应按照实际生活情况进行训练。 （4）若病人合并有肌力不足或缺乏协调性，宜先做一些准备训练。 （5）在某些情况下，可选用适当的自助器具做辅助用具。,（1）、饮食训练： 包括：进餐的体位训练； 抓握餐具训练； 进食动作训练； 咀嚼和吞咽训练等,（2）、更衣训练： 原则：先穿患侧，后穿健侧。 穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀部将裤子穿上； 穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。 （见图10

8、-1、10-2）,（3）、个人卫生训练： 洗漱动作 排便活动 入浴活动 偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作，继之训练患侧手操作。,（4）、床上运动训练： 主要包括翻身、移动（纵、横）、体位转换（卧位、坐位、立位）独立坐位、手支撑位等。 目的： 防止压疮，保持关节的功能位置。,常用的基本体位有 仰卧位 患侧卧位 健侧卧位 被动体位变换 坐位和立位,（1）仰卧位： 双足紧蹬足底板防止足下垂。 臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。 两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。 肩部外展90，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与指间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕关节及手的功能位置。,患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑； 患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展； 患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈； 健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放在身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助防治痉挛。,（2）患侧卧位:,患侧卧位,健侧在下，患侧在上; 头部垫一枕头，胸前放一枕头； 患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前的枕上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体前面的另一支撑枕上。,（3）健侧卧位:,图3 健侧卧位,外力协

9、助或直接由外力搬动并利用支撑物保持身体的姿势或位置。,（4）被动体位变换,利于促进全身血液循环和增进感觉输入； 预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛缩，肌肉萎缩等并发症。 不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。,体位变换的康复意义：,患者仰卧位； 双手交叉患侧拇指至于健侧拇指之上、屈膝； 健腿插入患腿下方； 交叉双手伸直举向上方，帮助转动肩胛、骨盆。,向健侧翻身:,图4 向健侧翻身,患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢； 健侧下肢屈曲；双上肢左右侧方向摆动，当摆向患侧时，帮助顺势将身体翻向患侧。,向患侧翻身:,注意事项 1、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和治疗作用，取得配合。 2、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性，以达到训练效果。,（5） 坐位训练： 长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。 为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡力。,（6）立位训练 能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作及立位的训练。 瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，两脚分开30cm，站稳后再试将重心移向患肢，作轮流负重训练。 转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单拐或双拐。,立位训练,立位移动训练 扶持行走训练 独立行走训练 拐杖行走训练 上下楼梯训练,5、移动训练,帮助病人学会移动时所做的各种动作。可借助拐杖、轮椅等完成。,（1）立位移动训练： 能平稳站立时可进行行走训练。起立动作与行走动作几乎同时开始。 （2）扶持行走训练： 在患侧扶持，也可在病人腰间系带子便于扶持，不限制病人双腿的活动。,扶持行走训练,（3）独立行走训练： 先将双膝保持平衡状态，行走时，一脚迈出，身体倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出，

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