法医病理学2012-选修-1015-03课件

1、Forensic Pathology 法医病理学,第四军医大学司法物证鉴定所 路凡 2012.10,Forensic ?,The use of scientific knowledge in legal cases is called forensics, from the latin term for a public forum.,Forensic Pathology 法医病理学是法医学的基本和重要组成部分,第二章 死亡 死后变化 时间推断,死亡原因？ 死亡性质？ 死亡时间？ 死者的身份？,自杀?,他杀?,意外事故?,自然性疾病?,ddd,死亡原因（The cause of death） 交通事故致机械性损伤 死亡性质（The manner of death） 意外性死亡 个人识别（Personal identification） R. Beran,The cause of death hanging The manner of death suicide Personal identification P. Hoff,The cause of death stab wound i

2、njury The manner of death murder Personal identification L. Fimate,法医学工作为刑事案件的侦察提供侦察线索； 法医学工作为法庭的刑事审判提供科学证据。,法医病理学,第一部分 法医病理学的概念和历史,研究涉及法律有关的伤、残、病、死的变化及发展规律,暴力性或非暴力性死亡,为侦查或审判提供依据,死亡征象、原因、方式、时间、个人识别、致伤物的推断和确定。,概念,历史,世界法医学之父-宋慈及其洗冤集录1247年,林 几,（18971951），中国现代法医学奠基人,近代法医病理学, 尸体解剖（autopsy) 的开展是古代医 学向现代医学发展的重要标志。 组织病理学推进法医病理学的发展,第二部分 法医病理学研究的 范围、对象和任务,（1）暴力性死亡：各种暴力因素所致死亡，如机械性窒息所 致死亡、机械性损伤所致死亡、毒物中毒所致死亡等； （2）非暴力性死亡：自然性疾病导致猝死等； （3）涉及医疗纠纷死亡； （4）工农业生产所致中毒死亡； （5）监禁中死亡； （6）烈性传染病死亡； （7）吸毒死亡； （8）人工流产或非法堕胎死亡； （

3、9）其他涉及法律问题的死亡。,一、法医病理学研究的范围,二、法医病理学检验对象,尸体 + 器官组织 + 文字声像材料,三、法医病理学尸体检验主要任务,1、确定死亡原因；,2、判断死亡方式；,3、推断死亡时间；,4、推断损伤时间,5、推断和认定致伤物；,6、确定损伤与疾病的关系；,7、个人识别,8、为解决医疗纠纷提供证据,9、其他问题,四、 法医病理学的研究程序,（1）案情调查， （2）现场勘察， （3）尸体解剖， （4）辅助检查：如毒物分析、血生化检查 和分子生物学技术检查等， （5）动物实验。,死亡与死后变化,第 三 部 分,第一节：死亡,一、死亡的概念 1、 生物个体生命的终止，循环 呼吸 脉搏 等生命功能的丧失 生物学死亡(细胞死亡） 神经不可逆变化，功能永久停止； 新陈代谢相继停止，不可能复活 躯体死亡 确定死亡发生的具体时间,传统死亡概念： 心死亡:指心跳停止先于呼吸停止而导致的死亡。 疾病、损伤、应激。 肺死亡：指呼吸停止先于心跳停止而导致的死亡。 窒息、疾病、损伤。,2、脑死亡： 脑死亡(brain death):指全脑(包括大脑、小脑、脑干)功能不可逆的永久性停止，因此

4、也称为全脑死亡。此时即使心跳和呼吸等脑外器官的功能继续存在，仍可认为已经死亡。 与心脏死、呼吸死有本质区别 1、无复苏可能。 2、器官移植的需要。,诊断标准：美国哈佛医学院特别委员会1968年首次提出脑死亡的诊断标准如下： (1)不可逆转的持续昏迷， 对刺激完全无反应 (2)不能自主呼吸。,(3)瞳孔散大、固定，脑神经反射消失。 (4)脑电图记录至少持续l0分钟的等电位或直线,必须强调脑死亡与 “植物人”的区别。 脑死亡者脑干功能已完全丧失，而处于“持续性植物状态”的人仅仅是由于大脑皮质，主要是额叶的功能持续性完全破坏的结果，而脑干的功能是完全存在的。,意义 a 脑死亡与停止复苏 医疗纠纷 减少经济付出，无谓 地浪费 b 正确宣告死亡、器官移植 c 脑死亡与立法,立法的国家,世界上许多国家还是采用“哈佛标准”或与其相近的标准；有近30个国家立法通过了脑死亡标准。 1971年，芬兰是第一个立法的国家 各国对脑死亡判定医生都有规定，人数，专科，移植医生回避。,我国现状,中国脑死亡标准出台 推行时机成熟 为器官捐献铺路？ 滥判生死之忧 “临床死亡有条件一元论”，即指有呼吸机介入，脑死亡等于死

5、亡，没有呼吸机介入，心死亡等于死亡。 有了“临床死亡有条件一元论”这个原则，应该可以减少医疗纠纷的发生。,二、死亡过程 1、濒死期：心跳和呼吸完全停止之前。（复苏可抢救）（数秒到数小时） 2、临床死亡期：心跳呼吸停止，反射消失，但组织器官存在代谢。（复苏可抢救，器官移植）（通常5-6分钟，低温可1个小时）,3、生物学死亡期：全体死亡，组织细胞死亡，不可能复苏。 常温下缺血缺氧各种组织产生不可逆损害的极限 脑 8-10 min 肝细胞 30 min 心肌和肺泡 60 min 肾小管上皮细胞 180 min。,“死而复生”事件,假死(apparent death)是指人的循环、呼吸和脑的功能活动高度抑制，生命活动极度微弱，用一般临床检查方法已经检查不出生命指征，外表看来好像人已死亡，而实际上还活着的一种状态。 (一)假死的原因 1、重度的机械性窒息状态：扼颈、勒颈。 2、抑制中枢神经系统的药物中毒：如催眠药、麻醉药等。 3、较长时间处于低温环境下的人 4、其他：如电休克、脑出血、强烈精神刺激,(二)假死的检查 (1)微弱呼吸的检查：玻片法、纤毛法、泡沫法、观水法。 (2)微弱心跳的检查：听

6、诊法、压迫指血管法、X光透视法、心电图。 (3)神经反射及脑电图检查。 (4)眼部检查：压迫眼球使瞳孔变形，当解除压迫后，瞳孔立即恢复圆形；用l荧光素钠点眼时，结膜和巩膜当即黄染且25分钟后褪色。以上检查阳性者为假死。,三、 死亡方式 1、非暴力死亡:自然死亡 衰老死亡 疾病死亡 （猝死）,2 暴力死：又称非自然死，指疾病以外的所有作用与人体的因素引起的死亡。 暴力：广泛含义 自杀死 缢死 服毒 跳楼 割腕 枪击 区别于他杀 他杀死 违背他人意愿，使用暴力手段故意伤害 非法 合法 过失 意外死 灾害 ：火灾 海啸 地震 山崩 空难 意外事件（交通 生产 医疗） 自伤,安乐死 安乐死(euthanasia)的含意是：使受不治之症痛苦折磨的病人，安祥无痛苦地死去。 世界各国对安乐死虽已有多年的讨论我国尚无此项立法,四、死亡证明 1 确认死亡 医学、法学、法医学,停止一切临床抢救 出具死亡证明 注销其户籍 身体各组织和器官用于移植 遗体捐献 医学和法医学解剖 进行火化和丧葬 可以停止对其生前一切刑事或民事责任的指控与追诉,第二节 尸体现象,概念： Postmortem changes 机体死

7、后受内外因素的影响而发生的一系列的变化，也叫死后变化。 分类：早期尸体现象、晚期尸体现象,一、早期尸体现象,定义： 死后不久，尸体未腐败时所出现的尸体现象。 包括：1、肌肉松弛 2、尸冷 3、尸斑 4、尸僵 5、局部干燥 6、角膜混浊 7、自溶,(一)肌肉松弛 死后肌肉失去了弹性和张力，肢体变软，四肢关节可弯曲的现象。 表现：瞳孔散大、眼微睁、口微开、肢体松弛、关节随意屈曲、大小便失禁。 法医学意义-皮肤弹性消失，压痕可保留到尸体腐败出现，压痕和皮肤苍白的位置对判断尸体死后停放姿势，是否移尸及移尸时间有重要意义。,(二)尸冷 尸冷指人死后，由于新陈代谢停止，热量不再产生 而从体表不断向外发散，尸体逐渐变冷的现象。,影响尸冷发展的因素,1、周围环境： 室温16-18，死后10小时内，1 /h， 10小时后， 0.5 /h， 24h左右与环境温度相同， 最后降至比环境温度低2-3 . 2、衣着、铺盖物、尸体停放物。 3、尸体本身因素：胖瘦、年龄、性别、死因。,尸体直肠温度推断死亡时间 死后经过时间： 37 -直肠温度/0.83系数 系数：春秋季1，夏季1.4，冬季0.7.,(三) 尸斑（p

8、ostmorten lividity）,定义 个体死亡后，血液循环停止，血管内血液 由于自身的重力，下沉至尸体的低下部位未受压迫处的血管内，并透过皮肤显示出边缘不清的有色斑块，称为尸斑。,分布在尸体的低下部位,尸斑,尸体俯卧位姿势,尸斑的强弱 强 弱,强壮，血量多的人，男女 血液不易凝固者：窒息、急死,贫血，体弱多病，失血，老人，儿童， 血液易凝固者：感染症、肺炎 非静置尸体：漂流尸体,尸斑的发展过程 ： 大致可分为三期。 (1)坠积期： 时间：死后12小时内的尸斑。 特点： A. 指压完全褪色，解除压力后尸斑又重新出现。 B. 尸斑转移。死后6小时内。 C. 两侧性尸斑。死亡6小时以后，再改变尸体的位置，则原有尸斑不再完全消失，而新的低下部位又可出现尸斑。,(2)扩散期： 时间：死后1224小时的尸斑。 特点：A、指压尸斑处仅稍微褪色。 B、改变尸体的位置，原尸斑不消退，新尸斑也 不易形成。,(3)浸润期： 时间：死亡24小时后的尸斑。 特点：A、尸斑完全固定，指压不褪色。 B、不能形成新的尸斑。 强调：以上对尸斑的时间分期都是指通常情况。如果条件改变，则尸斑的发展随之改变。,尸斑的

9、发展过程,出现,明显,最显著,坠积期（指压退色）,扩散期（指压不完全退色）,浸润期（指压不退色）,尸斑转移,两侧性尸斑,尸斑的发展进程,坠下期,扩散期,浸润期,尸斑的颜色 ： 尸斑的颜色决定于尸体血液血红蛋白的颜色，一般死后还原血红蛋白增多，故尸斑多呈暗紫红色。 尸斑的颜色与死因； 一氧化碳(CO)中毒死的尸体：尸斑呈樱红色； 氰化物中毒、冻死尸体的尸体：尸斑呈鲜红色； 亚硝酸盐中毒的尸体：尸斑呈灰褐色； 尸体腐败时：尸斑呈暗绿色。,尸斑颜色,正常尸斑呈暗紫红色,氰化物中毒，尸斑呈鲜红色,CO中毒，尸斑呈粉红色,窒息死者尸斑，还原血红蛋白含量多，呈暗紫红色。,尸斑与外伤性皮下出血的区别： 外伤性皮下出血： （1） 范围小、境界清楚、压后不褪色。 （2）常伴有表皮剥脱、局部肿胀。 （3）可发生于身体任何部位 （4）切开时，组织内有凝血，用纱布或流水 冲洗不易去除等。,尸斑的法医学意义 (1)尸斑是较早出现的死亡确证，一旦出现即证明死亡已经发生。 (2)根据尸斑的发展，可以估计死亡时间，但应充分考虑影响因素。 (3)根据尸斑的颜色和程度可作为分析死因的参考。 (4)根据尸斑的位置可以推测死亡时的体位及尸体有无变动(移尸)等。,10、案例： 日早晨，某县城郊外公路涵洞内发现一具青年女性尸体，呈头低脚高位斜仰卧在洞内地面。向公安机关报案后，法医做尸体检验时见其尸斑呈樱红色，分布在尸体背侧未受压处，已固定，指压不褪色。全身未检出外伤。 分析：死亡时间 死亡性质 死因 尸斑呈樱红色，血化验HBCO浓度60%。死因为CO中毒。,（四）尸僵（cadaveric rigidity）,（一）定义 个体死亡后各肌群发生僵硬将关节固定而使尸体呈强直状态，称为尸僵。,尸体痉挛：尸僵出现前不经肌肉松弛，立即发生肌肉僵硬。 意义：尸体痉挛能固定死者临死时的动作、体位和姿势，对判断和推测自杀和他杀，有时

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