机械通气模式及工作原理课件
64页1、机械通气的模式及工作原理,基本概念,反映呼吸机通气过程中气流发生的特点 吸气触发(trigger) 吸气控制阶段(control) 呼气触发(cycle) 呼气阶段(expiration) 反映不同呼吸方式间的关系 指令通气(mandatory) 辅助通气(assist) 支持通气(support),1、吸气触发,时间触发 手控触发 压力触发 流量触发,流量触发,基础气流,10L/min,流量触发灵敏度 2 L/min,8 L/min,2 L/min,流量与压力触发的比较,流量触发,压力触发,2、吸气控制阶段,吸气控制 压力控制 容量控制 流量的输送形式 递减波 方波 递增波 正弦波,压力控制,通气以压力为目标,P,Flow,V,容量控制,通气以容量为目标,P,V,Flow,吸气流量波形,方波,递增波,递减波,正弦波,3、呼气切换,时间切换 容量切换 压力切换(压力报警) 流量切换,流量切换,4、呼吸阶段,被动,临床常用的通气模式,辅助/控制通气(A/CM) 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) 双相气道正压通气(BIPAP),辅助/控制通气(A/C-MV),是控制通气
2、与辅助通气的结合 当自主呼吸频率低于后备频率,启动控制通气 当自主呼吸频率高于后备频率,启动辅助通气 保证患者最基本的每分通气量 每次呼吸周期,呼吸机的辅助水平相同 每次呼吸的潮气量、吸气压力、流量等参数一致 降低呼吸功耗 导致人机不协调、过度通气和过度充气的发生,辅助/控制通气模式的应用,中枢或外周驱动能力很差者 为心肺功能贮备较差者提供最大呼吸支持,减少氧耗 需过度通气者,如闭合性颅脑损伤,容量控制通气,Volume Control Ventilation (VCV),容量控制通气: 参数设置,如何开始吸气 呼吸机或患者触发 吸气如何进行 恒定流速 flow = Vt / Tinsp 如何结束吸气 设置吸气时间或潮气量,容量控制通气: 吸气的开始,VIM,PIM,VIM,Tb = 60/f,The ventilator monitors time intervals from a specific event (for example, triggering a PIM or the transition from inspiration to exhalation.) Durin
3、g A/C in the absence of patient effort, the ventilator delivers one inspiration at the beginning of every breath period, as shown in figure. Such a breath is called a ventilator-initiated mandatory (VIM) breath. If the patients inspiratory efforts generate a pressure or flow trigger before the breath cycle has elapsed, the ventilator delivers a PIM.,容量控制通气 吸气的开始,1,t,吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始,吸气触发的方式及设置,压力触发(pressure trigger) -1 to -2 cmH2O 流量触发(flow trigger) -1 to -3 lpm,吸气触发的方式 压力触发,P (cmH2O),呼气末气道
4、压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气,吸气触发的方式 压力触发,压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 0 20 cmH2O 例如 PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气,吸气触发的方式 流量触发,呼气流量 吸气管路中气体流量,吸气管路,呼气管路,呼气末,吸气触发的方式 流量触发,呼气流量 吸气管路中气体流量 提示:患者开始吸气,吸气管路,呼气管路,开始吸气,吸气触发的设置,-20,0,触发灵敏度,难,易,容量控制通气: 吸气的进行,1,2,I,容量控制通气在设置的呼吸频率及吸气时间内以恒定流速的方式给予预置的潮气量 吸气流速恒定, 由医生设定,容量控制通气: 吸气的进行,P,t,Flow,t,容量控制通气 参数的设置,参数 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) 吸气流速(l/min) 呼吸频率(b/min) PEEP (cmH2O) FiO2 (%) 吸呼比 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%) 触发灵敏度,压力控制通气,Pressure Control V
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