机械通气及临床应用课件
27页1、机械通气基础与临床,呼 吸 系 统 解 剖,1. 气道:上呼吸道、下呼吸道 2. 肺与肺泡 3. 呼吸肌:常规呼吸肌 、辅助呼吸肌 呼吸肌机械效率低(5%-10%) 长期高耗氧量,可产生疲劳。机械通气时,既要避免加重呼吸肌功耗,同时要防止废用性萎缩,导致脱机困难。,潮气量(Tidal Volume, VT) 平静呼吸时吸入或呼出的气量 功能残气量 ( Functional Residual capacity ,FRC ) 平静呼吸时每次呼气末肺内残留气量 肺活量(Vital capacity, VC) 最大吸气后能呼出的最大气量 Inspiratory Reserve Volume 补吸气量 Expiratory Reserve Volume 补呼气量 Residual Capacity 残气量 Inspiratory Capacity 深吸气量 Total Capacity 总肺容量,肺 的 容 量,无 效 腔(死腔)通气,-终末细支气管以上的气道仅起到气体 传输作用而不参与气体交换,解剖死腔(120150ml)。肺泡内气体因通气、血流不均等原因不参加气体交换称为肺泡死腔。解剖死腔+
2、肺泡死腔=生理死腔。机械通气还包括呼吸机管道死腔。 每分肺泡通气量=(潮气量死腔),肺泡通气血流比(Va/Qc),V/Q=0.8,正常肺泡中静脉血可充分进行气体交换。 V/Q0.8,通气量大于血流量,死腔通气。 V/Q0.8,血流量大于通气量,右-左分流。 V/Q比值失调,主要表现缺氧。,顺 应 性 弹 性,顺应性(Compliance, C):单位压力改变时容积的变化,单位L/cmH2O。受气管、支气管阻力;肺组织弹性;胸廓弹性阻力影响。 有价值的脱机指标,正常值60-100ml/cmH2O。 静态顺应性Cst=Vt/(Pplat-PEEP) 动态顺应性Cdyn=Vt/(PIP-PEEP),肺阻塞性与限制性通气障碍,阻塞性障碍气道口径变化引起通气阻力增高 病症:支气管炎,哮喘,慢性阻塞性肺病COPD 患者多采用慢而深的呼吸,限制性障碍肺容积减小,顺应性下降,呼吸肌病变 病症:肺纤维化,急性呼吸窘迫综合症ARDS 患者多采用浅而快的呼吸,混合型障碍如肺气肿晚期,监测呼吸功WOB有重要意义: 正常人WOB呼吸功为0.30.6 J/L,占全身氧耗的1%2%,在气道阻力增加,顺应性降低时,呼
3、吸功可增加50倍,重度ARDS病人呼吸氧耗可占总氧耗的50%。 WOB1.25 J/L,导致呼吸肌严重疲劳,呼吸功WOB,脱机失效的原因之一是呼吸需求与呼吸肌能力间失衡,肌肉的疲劳.无力及高通气需求导致浅快呼吸. 浅快呼吸指数(RSB)=呼吸频率/潮气量(f/VT) 用作脱机的指标. RSB是一简单有效的脱机指标. RSB105脱机失效的可能性较高 RSB100则成功的可能性较大,RSB 浅 快 呼 吸 指 数:,最大吸气压和呼气压: 最大吸气压(PIP)是反映全部吸气肌强度的指标,正常值为-50-100cmH2O,当最大吸气负压20 cmH2O时,为机械通气指征,当最大吸气负压30 cmH2O为脱机指征。最大呼气压(MEP)是反映呼气肌强度的指标,正常值为5080 cmH2O,若此值正常,说明病人有较好的咳嗽和排痰能力。,气道闭合压力:是呼吸驱动的指标。通常记录开始吸气经过0.1秒时的口腔压力与PEEP的差值。只有在压力触发时的病人自主吸气才有效。此值大于6cmH2O预计脱机失败,小于4cmH2O预计脱机成功。,P0.1(cmH2O),气道压: 受潮气量、吸气流速、气道阻力和胸肺顺应
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