1北京大学国际医院 心内科 王光亮医生 为戒烟宣传做的幻灯片 吸烟与心血管疾病

1、吸烟与心血管疾病 北京大学国际医院 心内科 王光亮,北京大学国际医院的心血管内科是依托北京大学第一医院心血管内科建立的优质专业团队。 北京大学第一医院心血管内科，目前是国家重点心血管病专科。以介入性心脏病学为龙头，医疗、教学、科研全面发展，在冠心病及心律失常的介入诊断和治疗等方面均居国内领先地位。是卫计委指定的全国冠心病介入治疗唯一的质控中心。 自科主任霍勇教授担任心血管分会主任委员以来，心内科一直在推动整体心血管疾病的全国质控工作。,一、吸烟流行趋势 二、吸烟与心血管疾病 三、如何有效戒烟及戒烟的益处,世界卫生组织（WHO）的统计数字显示，全世界每年因吸烟死亡的人数高达600万，超过因艾滋病、结核、疟疾导致的死亡人数之和。其中，吸烟者死亡约540万，即平均每6秒钟有1个吸烟者死亡，现在吸烟者中将来会有一半死于吸烟相关疾病；因二手烟暴露所造成的非吸烟者年死亡人数约为60万。 如果全球吸烟流行趋势得不到有效控制，到2030年，每年因吸烟死亡人数将达800万，其中80%发生在发展中国家。吸烟者的平均寿命要比不吸烟者缩短10年。 中国的形势更加不容乐观。报告称，我国是世界上最大的烟草生产国和

2、消费国，吸烟对人民群众健康的影响尤为严重。据调查，我国吸烟人群逾3亿，另有约7.4亿不吸烟人群遭受二手烟的危害；每年因吸烟相关疾病所致死亡人数超过100万，如对吸烟流行状况不加以控制，至2050年，每年死亡人数将突破300万。,2015年12月28日中国疾病预防控制中心发布2015 中国成人烟草调查报告。 报告显示，我国烟草流行依然严峻，但二手烟暴露情况有所改善，公众对于二手烟危害的认知有所提高。我国人群吸烟率与五年前相比没有显著变化，为27.7%。其中男性吸烟率为52.1%，女性为2.7%。 由于人口总数增长，根据当前吸烟率推算，中国现在的吸烟人数比五年前增长了1500万，已达3.16亿。吸烟者每天平均吸烟15.2支，与五年前相比，增加了1支。与2010年相比，在室内工作场所、公共场所的二手烟暴露率均有所下降。,调查表明，五年间，公众对各类公共场所和工作场所室内全面禁烟有很高的支持度。然而，公众对吸烟危害的认识没有提高，知晓吸烟导致肺癌的比例接近80%，但知晓吸烟导致其他疾病（中风、心肌梗塞）的比例分别只有31.0%、42.6%。此外，烟草广告和促销仍广泛存在。卷烟平均价格有所上升，

3、但没有跟上居民购买力的增长速度。,吸烟的危害,吸烟影响睡眠质量：根据德国科学家的一项最新调查表明,吸烟的人睡眠时间比不吸烟的人要少,并且睡眠质量也较差。其中尼古丁是影响睡眠的罪魁祸首，睡眠质量差不仅会让人在清醒后精神状态差，一些研究还显示，如果习惯性睡眠质量差，还会产生肥胖、糖尿病、心脏病等健康问题。,吸烟导致肺部疾病：吸烟是慢性支气管炎、肺气肿和慢性气道阻塞的主要诱因之一。 吸烟可引起中央性及外周性气道、肺泡及毛细血管结构及功能发生改变，同时对肺的免疫系统产生影响，从而导致肺部疾病的产生。,吸烟致癌：吸烟致癌已经是一件公认的事实，吸烟不但是肺癌的重要致病因素之一，同时，吸烟与唇癌、舌癌、口腔癌、食道癌、胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌和子宫颈癌的发生都有一定关系。研究表明，烟雾中的致癌物质还能通过胎盘影响胎儿，致使其子代的癌症发病率显著增高。,吸烟诱发心血管疾病：吸烟不仅会诱发肺部疾病，同时也会诱发心血管疾病。据研究表明吸烟者的冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的发病率明显高于不吸烟者。,冠心病是吸烟致死疾病的前三位之一,由吸烟引起死亡的前三位疾病： 国内资料为：COPD（慢性支气管炎

4、、肺气肿等）肺癌冠心病,1. Surgeoen Generals Report. Health Consequences of Smoking; 2004. 2. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994. 3. Crane. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639. 4. Miligi. Am J Ind Med. 1999;36(1):60. 5. Roman. Cerebrovasc Dis, 2005;20(Suppl 2):91. 6. Willigendael. J Vasc Surg. 2004;40:1158. 7. Yang. BMJ. 1999;319:143,冠心病的危险因素,以下这些因素都是冠心病的危险因素，其中吸烟是中国人心血管疾病比较重要的一项危险因素,高血压 1.60亿 需要医生指导药物应用降压需要一定精力 血脂异常 1.60亿 调整饮食，必要时需要医生指导应用药物 糖尿病 0.20亿 需要医生指导降糖药物 肥胖 0.60亿 控制饮食，加强体育锻炼 吸烟 3.50亿 戒

5、烟 被动吸烟5.40亿 劝诫他人戒烟 这几项危险因素中，我们最容易做的，也是最有可能做好的就是通过控烟来降低心血管疾病的发病率。,中国NEHNS IV,吸烟与心血管疾病的流行病学趋势,有的观众可能要问了？ 为什么60、70年代那么多人吸烟，但很少听到谁得了冠心病。现在到处都是戒烟的宣传，吸烟的人开始逐渐少了，但是冠心病反而却多了呢？,吸烟流行10年后才会出现吸烟相关疾病的流行,那是因为，吸烟对人体的伤害，需要一个量变达到质变的过程。这个过程通常需要10年以上。但是一旦造成伤害发生就很难逆转了。正是因为这样，所以有些朋友认为“今天吸烟，今天没事，今年吸烟，今年没事；所以得出了吸烟没事的错误结论。要知道如果是这10年吸烟，是非常有可能罹患相关疾病的，而且一旦出现相关疾病就很难逆转”。,吸烟导致心血管疾病的发病机理,1、血管内皮功能紊乱 2、血栓生成增加 3、炎症反应加强 4、氧化修饰,Lavi et al. Circulation. 2007;115:2621-2627; http:/www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics/Diag/diangio.c

6、fm. Accessed June 14, 2007.,右冠状动脉粥样硬化,吸烟促发心血管疾病的发病机理,Zeiher et al. Circulation. 1995;92:1094-1100.,P.01,P.001,P.01,吸烟者,P.01,不吸烟者,P.01,与不吸烟者相比，吸烟者根据流量调节的内皮血管舒张功能的能力明显减弱,动脉造影正常的吸烟者,动脉造影不正常的吸烟者,动脉造影正常的不吸烟者,动脉造影不正常的不吸烟者,根据流量调节的内皮血管舒张功能,吸烟使血管内皮舒张功能受损,Barua et al. Circulation. 2001;104:1905-1910.,吸烟使血管内一氧化氮生物合成减少 一氧化氮是人体自身产生的一种舒张血管的物质,换一种通俗一点的说法吧。就是比如心脏的细胞因为我们在运动，所以需要更多的血液。正常情况下，血管可以通过释放的一氧化氮等物质来调节自身扩张，使远端心肌细胞获得更多血液。但是吸烟的患者呢，就会出现血管扩张功能降低的表现，血管扩张不好就会不能满足远端的心肌细胞供血，这样远端的心肌细胞就会发生缺血。,吸烟者吸烟后血液中激活的凝血因子Xa因子较吸

7、烟前含量更高。 也就是说，吸烟后血液相对来说更容易凝固成血栓。,Sambola et al. Circulation. 2003;107:973-977.,Factor Xa (FXa) pmol/L/min,P=.003,217,283,0,100,200,300,400,吸烟者吸烟（2支烟）前,吸烟者吸烟(2支烟) 后,吸烟使血栓生成增加,吸烟使冠心病病情加重,aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309.,1.0,1.6,2.6,2.0,1-14/日,非吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量,相对风险 可信区间,95,吸烟增加心绞痛风险,同样是冠心病患者，如果吸烟超过每日25支。那么发生心绞痛

8、的可能性，是非吸烟患者的两倍。,吸烟的冠心病患者与非吸烟者相比，吸烟者发生急性非致死性心梗的风险增加3倍，并且随着吸烟量的增加风险倍数增加。,aThe ratio of the odds of development of disease in exposed persons to the odds of development of disease in nonexposed persons. Teo. Lancet. 2006;368:647-658.,年龄40 y,年龄40-49 y,年龄50-59 y,年龄60-69 y,年龄70 y,支/日20,非吸烟者,戒烟者,1-19支/日,风险比 可信区间,95,吸烟增加急性非致死性心梗的风险,Y usuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52,OR (99% CI),每日吸烟量与心肌梗死发生有量效关系,通俗讲冠心病患者每日吸烟量越大就越容易罹患心肌梗死,a The probability of an event (developing a disease) occurring in exposed peo

9、ple compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Willett et al. N Engl J Med. 1987;317(21):1303-1309.,致死冠心病的相对风险,1-14/日,非吸烟者,15-24/日,25/日,吸烟者每日吸烟量,相对风险 可信区间,95,吸烟增加冠心病死亡风险；并且随着吸烟量的增加，死亡的风险系数也增加,aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people compared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age. Wannamethee et al. Circulation. 1995;91:1749-1756.,1.0,2.3,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,不吸烟者,吸烟者,吸烟增加心源性猝死的风险，吸烟的冠心病患者发生心源性猝死可能性是不吸烟者的2倍以上,请观众们猜一下，被动吸烟也会有明显的危害吗？,被动吸烟与冠心病,Adjusted for age, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, total cholesterol, HDL cholesterol, FEV, height, preexisting CAD, body mass index, triglycerides, white cell count, diabetes, physical ac

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