-起搏器电极监测与管理
46页1、起搏器电极监测与管理,浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 何 红,起搏器和起搏电极在术后和更长时间的管理随访是很重要的。,起搏器和电极管理内容,起搏频率、起搏模式、起搏百分比等。 电极的起搏阈值、脉冲振幅、脉宽、导线阻抗等。,起搏器电极的术后管理,包括术后即刻、术后24小时,术后1周及术后一月,三个月,半年,1年。 邻近更换年限等的定期监测和管理。,管理内容,了解植入术后起搏夺获和感知阈值测定。 了解起搏电压及感知灵敏度设置和调整。 电池电量监测。 导线完整性评估。 病人个体情况调整和特殊疾病管理。 相关临床数据采集等。,电极种类,单极起搏电极。 双极起搏电极。 主动电极 被动电极 右心房电极 右心室电极 冠状窦电极(左室电极),电极程控的内容,起搏阈值:起搏器发放产生的使心脏稳定除极的最小能量 。 电压 (V) 电流 (mA) 脉宽 (ms) 电量 (C) 能量 (J),电极阈值管理,急性期时,规定心室阈值1.0V,心房阈值1.5V。 急性期过后心室、心房起搏阈值不应大于2.5V。,阻抗,阻抗:电流通过某种物质时所受到的阻力。 评价起搏电路系统完整性的重要指标 。 阻抗正常范围多为3
2、00-1500。 电极阻抗过低:若2500则认为电路为断路状态。,阻抗,观察阻抗变化用于评价起搏电路的完整性。 水肿期导线阻抗可以上升,1-3个月后导线阻抗渐降至允许范围。,阻抗,导线阻抗明显上升: 提示导线的导体线圈可能断裂,或导线尾端接头和起搏器端口固定螺丝之间的接触丧失或松动。 导线阻抗上升: 往往还提示绝缘层被缝线割断,或绝缘层老化、及锁骨下挤压综合征等。,脉宽,指起搏器发出的脉冲持续时间,单位以毫秒 (ms)表示。 脉宽必须足够长以便能够使心肌接受刺激去极化并影响周围的组织。 电刺激强度:是对多种脉宽情况下夺获阈值的一种描述。 基强度:在无限宽的脉宽时的最小电压阈值。 时值:两倍基强度电压时的脉宽阈值的最小能量消耗,又称脉宽时值。,强度时间曲线,时值点,在随访中,对于长期植入的导线,测定时值点能够设置最有效的脉宽,使起搏器寿命使用更合理。,电极随访周期和应对策略,电极导线植入人体后最初的24小时内,心肌起搏阈值变化很小,且轻微降低。,电极随访周期和应对策略,但术后7-10天,由于起搏电极刺激部位的心肌组织充血、水肿、坏死以及纤维化,可使起搏阈值急剧升高。,电极随访周期和应对策
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