13级临床专科课件6

1、,医学交流沟通学,基础医学院 江先文,第五章 语言沟通,主要内容： 医学语言概述 医学口语沟通 医学口语表达技巧,医师的法宝有三样：语言、药物和手术刀,第一节 医学语言概述,一、语言：人际沟通的工具，包括口语、书 面语、体态语 1.口语：谈话、提问、倾听等 方便、快捷、可变性、容量大、 表达效果好,2.书面语：书信、通知等 规范、留存时间长、不可变性 3.体态语：目光、表情、手势等 真实、情感传递,二、医学语言特点 专业性 服务性 规范性 权威性 适应性,第二节 医学口语沟通,一、医学口语的分类和作用 询问性语言: 病史、病情 信息性语言：告知、解释 信息 指令性语言：医嘱、要求 抚慰性语言：理解、关心 情感 交际性语言：礼貌、委婉,二、医学口语特点 语言学特点 思维与言语的同步性 文化与能力的综合性 语言场景的临场性 口语印象的短暂性,职业性特点 职业权威性：专业特征 目标指向性：目的明确 语言态势的俯视性,三、副语言 语调：升调、降调、平调、曲调。 重音 语速,第三节 口语表达技巧,作用： 1. 更好地获取信息和传达信息 2. 发挥口语“治病”的作用 3. 传达尊重和关切，融洽医患

2、关系 4. 减少或避免医患矛盾,言语,材料1：问年龄 小黄在出差途中，与同座的一位老大爷聊天。聊天过程中他问道：“哎，你几岁了？”老人听了没好气地说：“三岁！”小黄听了十分尴尬。 你能说说小黄为什么会陷入尴尬境地吗？,一、言语沟通应用,材料2 一块纱布带来的麻烦,某病人腹部手术结束后，护士在整理手术器具时，主刀医生随口问了一句：你收拾好了吗？护士回答：差不多了，只有一块纱布没找到。病人出院回家后，总觉得腹部不适，好像里边有什么东西。最后，决定到医院再次作CT检查，检查结果为：未发现异常。此时，病人心里的疑虑才解除那块纱布没在自己肚子里，也没觉得腹部不适了。 这位护士与医生的对话有何不当？,启示:,说话要注意对象的身份、年龄、情绪、心理等，还要注意说话场合，用语要得体。,您认为下面这些言语会给病人带来怎样的感受？,医患沟通中医生用语请注意：,从积极角度说话； 多用征询的口吻，少用命令和强制性的口气； 用心说话； 保持对话的开放性，减少自我防御； 注重用鼓励性言语，少用恐吓和指责性言语； 多利用支持性的非言语线索。,二 、常用口语表达技巧,有效沟通并不简单！,这样表达恰当吗？术前谈话 指出

3、医生谈话中存在的问题？,（一）模糊表达,模糊表达 宽泛含蓄、 留有余地的表达技巧 模糊表达的必要性 未知性和不可预见性：医学、患者 模糊语言的应用： 日常、临床诊断、治疗,模糊表达的艺术 1. 模糊表达的度： 适当 2. 模糊表达的语境：准确和模糊 3. 充分运用语言特性：防范风险,案例分析希望到绝望,70岁老太心脏疾病10余年，经常发病，手术又有很多风险，一直保守治疗。一次，到一家医院看望朋友，顺便询问自己心脏病情，接诊医生检查后认为有手术指征，建议手术，当老太问及手术风险时，医生说“现在科技非常先进，类似手术不算大手术了，术后10天即可出院。”老太与家人商量后决定手术，认为找到救星了。然而，上午7点推进手术室，直到下午4点，家属接到病危通知。晚上7点被告知已无生还希望。面临突然降临的噩耗，家属无法接受从希望到绝望的心里落差。结果，医生成了“被告”。,模糊表达练习,手术后是否就不发生疼痛了？ 请问这药怎么服法？ CT检查对身体有害吗？ 手术成功率有多少？ 性病是通过性传播的疾病吗？ 胆囊手术有风险吗？,（二）委婉表达,委婉表达 以婉转的方式表达不便直说的话 委婉表达的必要性 避免伤害

4、对方 便于获取信息 融洽双方关系,常用的委婉表达法 代称法；避重就轻；先扬后抑； 寓批评于希望；托词法等。,委婉表达练习,告知患者，检查结果为胃癌 告知患者家属，患者已经死亡 告知患者，这个病没有治疗希望 告知患者，疾病已经恶化了 患者精神很差 拒绝患者的邀请,（三）非评判表达,评判表达 用自己的价值观对他人的负性评价 例如 1、你要是不改变这种恶习，病不会好的 2、像你们这类人，多半会得这种病,口语表达技巧,恰当表达是人际沟通的必备技巧，特别在医患沟通过程中，既不伤害对方，也给自己留有余地，能为沟通带来双赢的效果,常见的不当表达,专业术语： 今晚禁食 直接建议： 我建议你做一个B超检查 直接下结论：病情加重是因为没控制饮食 命令式： 2床家属，赶快出去，医生查房了 太绝对： 没问题，手术后就会好 诱导性： 你是不是右下腹疼痛 不解释： 怎么服用，看说明 先入为主： 你一定是油腻吃的太多了 评判性： 你要是不改变这种恶习，病不会好的 贴标签： 像你们这类人，多半会得这种病,三、提问技能,当倾听者对谈话者所讲内容不理解、不明白或者想确认某些事实或意义、想知道更加具体的内容，或者需要谈话者

5、给出必要的解释时，需要通过提问达到目的。,怎样提问才能达到上述目的呢？,提问技能,如果提问是为了澄清不理解或没有听明白的信息，提问最好用以下语句： 1.“你（您）能再说一遍吗？” 2.“请您具体再说一下？” 3.“请您举个例子?” 如果提问是为了确认某些事实或意义，提问最好用以下语句： 1.“您这句话的意思是吗？” 2.“您刚才是说你以前去过好几家医院，是哪几家呢？”,如果想了解更多关于患者的信息，作好采用开放式的提问，比较： 1.你现在感觉怎么样？ 2.你现在感觉哪里不舒服？ 3.你下腹部是不是感觉不舒服？ 提问中要尊重对方，不要使用“诘问”或“责备”的语气。,四、倾听,1.什么是倾听？ 倾听是接收口头及非言语信息、确定其含义和对此作出反应的过程。,2.倾听在沟通中的意义： 获取信息： 准确理解、促进沟通 情感交流： 传达尊重和关注、帮助精神排解、缓和强烈情绪 3.倾听和听解的基本要素 听清话面意思（注意力） 洞悉言语内涵（理解力） 形成自己的认识（记忆力） 作出相应的反应（反应力）,4.倾听的重要性 善听能使对方感觉受到尊重，从而消除误会，平息不必要的感情冲动。 善听是洞察人们心扉

6、的手段，可以增多对他人的了解。 善听，是集思广益，获取更多信息的保证。 善听还可提高说话的兴致，鼓励对方更好地把话讲下去，是你源源不断地获得各种信息。,克服不良倾听习惯,不耐烦、看表、不面对、东张西望、打断对方、答非所问、因外界干扰突然中断或离开、边听边做其他事、没听完就下结论 注意克服不良倾听习惯，避免激怒对方,医患沟通中的倾听技能,1.不要轻易把病人的话打断，让他（她）把话说完。 2.注意跟踪并探索病人在谈话中露出的有意义的线索。 3.在病人说话时给予支持性反馈信息。 4.以开放式的方法对病人发问，以获取更多信息。 5.运用反应性的回答。,6.检查自己理解的准确与否。 7.确定病人的治疗期望。 8.对于病人的感受给予肯定。 9.善用目光与病人沟通。 10.谈话快结束时，询问病人还有没有别的情况。,案例-一餐定胜负,某市一家企业在招聘业务人员时，采取了饭桌上选人才的办法，请初试入围的人员聚餐，吃完饭后宣布招聘结果如下： A先生吃东西的声音太响，令人不舒服； B女士将菜里的骨头都吐到桌下，太不注意细节； C先生在菜上来之后表现得迫不及待，有失涵养。 ,谁会胜出？,谢谢,主题发言,时间3-5分钟 语言技能： 1)组织技能：主题突出、内容精简、条理清晰、完整 2)表达技能：普通话、语速、语音、发音、表达流畅 体态语技能： 着装、体态、表情、目光、手势、走势等,

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