泛耐药菌给临床带来新的挑战及2015clsi重要更新课件

1、泛耐药菌给临床带来新的挑战 临沂市人民医院 朱德全,交流内容,1、多重耐药菌变迁 2、多重耐药菌定义、国际判断标准、 泛耐药菌联合治疗 3、2015CLSI重要更新对临床目标用药指导作用,粘液型肺炎链球菌（左）和正常肺炎链球菌,粘液型肺炎链球菌药敏,肿瘤患者粘液型肺炎链球菌,粘液型铜绿假单胞菌药敏,金葡和流感嗜血杆菌混合生长,肺炎克雷伯杆菌接触抗生素后变异,Emergence and dissemination of multiresistant Gram negative Enterobacteriaceae:lessons to be learnt from local and national surveillance programs in Belgium,Acta Clinica Belgica 2015 VOL. 70 NO. 1 1,畜牧业抗生素应用,畜牧业、禽类、鱼牧业,Emergence and dissemination of multiresistant Gram negative Enterobacteriaceae:lessons to be learnt f

2、rom local and national surveillance programs in Belgium,Acta Clinica Belgica 2015 VOL. 70 NO. 1 1,耐药菌定植代替正常菌群定植,NATURE REVIEWS | IMMUNOLOGY VOLUME 13 | NOVEMBER 2013 | 791,From ESKAPE to ESCAPE, From KPC to CCC,“ESKAPE” E. faecium,屎肠球菌 S. aureus, 金葡 K. pneumoniae,肺克 A. baumannii,鲍曼 P. aeruginosa, 铜绿 and Enterobacter species,肠杆菌,Clinical Infectious Diseases Advance Access published January 18, 2015,to “ESCAPE” ( E. faecium, S. aureus, C.difficile,难辨梭状芽孢杆菌 A. baumannii, P.aeruginosa, and Enterobac

3、teriaceae).肠杆菌科,Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)-producing K. pneumoniae (KPCKp) ，“CCC” strategy, aiming at carbapenemase- producing Enterobacteriaceae, C. difficile, and Candida species.,ESKAPE 耐药机制,2015年1、2季度耐碳青霉烯酶肠杆菌,2014年全年耐碳青霉烯酶肠杆菌,2014年全年耐碳青霉稀类肺克,2015年1、2季度耐碳青霉稀类肺克,2015年1、2季度耐碳青霉烯酶大肠,2014年全年耐碳青霉烯酶大肠,2015年1、2季度耐碳青霉烯酶鲍曼,2014年全年耐碳青霉烯酶鲍曼,2014年1-12月多重耐药菌趋势,2014年前10位临床分离菌,2015年1-8月临床分离前10位,2015年1-7月多重耐药菌,2015年1-8月耐碳青霉稀类肠杆菌,2015年1-8月耐碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌,2015年1-8月ESBL+大肠埃希菌,2015年1-8月ESBL+肺炎克雷伯菌,2

4、015年1-8月MRSA,2015年1-8月多重耐药铜绿,住院患者不同标本下呼吸道分离菌,Advs Exp. Medicine, Biology - Neuroscience and Respiration (2015) 4: 3744,住院患者不同标本下呼吸道分离菌抗菌素敏感性,Advs Exp. Medicine, Biology - Neuroscience and Respiration (2015) 4: 3744,住院患者不同标本下呼吸道分离菌抗菌素敏感性,Advs Exp. Medicine, Biology - Neuroscience and Respiration (2015) 4: 3744,住院患者不同标本下呼吸道分离菌抗菌素敏感性,Advs Exp. Medicine, Biology - Neuroscience and Respiration (2015) 4: 3744,交流内容,1、多重耐药菌变迁 2、多重耐药菌定义、国际判断标准、 泛耐药菌联合治疗 3、2015CLSI重要更新对临床目标用药指导作用,耐药菌定义,Magiorakos AP,et al

5、.Clin Microbiol Infect. 2012 Mar;18(3)268-81.,欧洲疾病预防控制中心（ECDC）和美国疾病控制与预防中心（CDC）对耐药菌的定义：(耐药是获得性耐药，不包括天然耐药),多重耐药 multi-drug resistance（MDR） 对在抗菌谱范围内的三类或三类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介） 在推荐进行药敏测定的每类抗菌药中，至少1种不敏感，即认为此类抗菌药耐药 广泛耐药 extremely-drug resistance（XDR） 除12类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对 所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药类别耐药的确定同MDR） 全耐药 pan-drug resistance（PDR） 对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感,MDR,XDR,PDR,Clin Microbiol Infect.2012V18N3:268-81 (P21793988),葡萄球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准,MDR（1）只要是MRSA（耐苯唑青霉素）就可以定义为MDR。 （2）对上表中的16类中的3类或3类以上(每类中的1种或1

6、种以上)抗菌药物不敏感。 XDR: 对上表中的16类中的14类或14类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对上述16类中的抗菌药物均不敏感。,Clin Microbiol Infect.2012V18N3:268-81 (P21793988),肠球菌属MDR、XDR、PDR定义的标准,MDR：对上表中的10类中的3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 XDR: 对上表中的10类中的8类或8类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对上述10类中的抗菌药物均不敏感。 注*：屎肠球菌对这两类抗菌药物天然耐药，定义这种细菌耐药时不能计算到当中去。,Clin Microbiol Infect.2012V18N3:268-81 (P21793988),肠杆菌科MDR、XDR、PDR定义的标准,肠杆菌科MDR、XDR、PDR定义的标准,MDR：对上表中的3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 XDR: 对上表中的除了其中2类的其他抗菌药物(每类中的1种或1种以上)不敏感（较难理解：实际上是16类中的14类或14类以上(每类中1

7、种或1种以上)抗菌药物不敏感）。 PDR：对上述所有抗菌药物均不敏感。 注：若表中的某种病原体对某种或这个类别抗菌药物天然耐药，则这种或这类抗菌药物则需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当中去。 Clin Microbiol Infect.2012V18N3:268-81 (P21793988),铜绿假单胞菌MDR、XDR、PDR定义的标准,MDR：对上表中的8类中的3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 XDR: 对上表中的8类中的6类或6类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对上述8类中的抗菌药物均不敏感。,Clin Microbiol Infect.2012V18N3:268-81 (P21793988),不动杆菌属MDR、XDR、PDR定义的标准,MDR：对上表中的10类中的3类或3类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 XDR: 对上表中的10类中的8类或8类以上(每类中的1种或1种以上)抗菌药物不敏感。 PDR：对上述10类中的抗菌药物均不敏感。,细菌接种量对药敏结果的影响： 接种效应对ESBL阳性大肠杆菌头孢吡肟和派

8、拉西林影响,ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Dec. 2001, p. 35483554,细菌接种量对药敏结果的影响： 接种效应对ESBL阳性大肠杆菌头孢吡肟和派拉西林影响,ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Dec. 2001, p. 35483554,细菌接种量对药敏结果的影响： 接种效应对ESBL阳性肺炎克雷伯杆菌头孢吡肟和派拉西林影响,ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Dec. 2001, p. 35483554,细菌接种量对药敏结果的影响： 接种效应对ESBL阳性大肠杆菌头孢吡肟和派拉西林影响,ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Dec. 2001, p. 35483554,细菌接种量对药敏结果的影响： 接种效应对ESBL阳性大肠杆菌头孢吡肟和派拉西林影响,ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, Dec. 2001, p. 35483554,头孢他啶敏感铜绿耐碳青霉烯

9、酶,Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 78 (2014) 268270,Multidrug-Resistant Gram-Negative Bacterial Infections: Are you Ready for the Challenge?,Current Clinical Pharmacology, 2014, 9, 27-38,治疗原则,XDR-GNB感染的抗菌治疗原则,XDR-GNB感染的抗菌药物选择,替加环素 多粘菌素类 舒巴坦及含舒巴坦的合剂 碳青霉烯类 氨基糖苷类 磷霉素 四环素类抗菌药物 喹诺酮类,XDR肠杆菌科细菌感染的治疗方案推荐,XDR感染诊治与防控专家共识.2014.,XDR鲍曼不动杆菌感染的治疗方案推荐,XDR感染诊治与防控专家共识.2014.,XDR铜绿假单胞菌感染的治疗方案推荐,XDR感染诊治与防控专家共识.2014.,XDR嗜麦芽窄食单胞菌,XDR感染诊治与防控专家共识.2014.,抗菌药物的联合,Expert Rev. Anti Infect. Ther. 11(12), 13331353 (2013),Expert Rev. Anti Infect. Ther. 11(12), 13331353 (2013),粘菌素甲烷磺酸钠,抗菌药物的联合治疗,Expert Rev. Anti Infect. Ther. 11(12), 13331353 (2013),Expert Rev. Anti Infect. Ther. 11(12), 13331353 (2013),抗菌药物的联合,Expert Rev. Anti Infect. Ther. 11(12), 13331353 (2013),交流内容,1、多重耐药菌变迁 2、多重耐药菌定义、国际判断标准、 泛耐药菌联合治疗 3、2015CLSI重要更新对临床目标用药指导作用,2015年CLSI重要更新,New!,重大的变化2015（1）,最大变化 引入 Carba NP试验 引入流行病学cutoff值（ECVs）的概念 折点沙门氏菌 增加了“替代药物”培氟沙星纸片法的折点 增加了阿奇霉素的折点（伤寒沙门氏菌）,New!,重大的变化20

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