正常分娩技术及产科急救与转诊课件
107页1、正常分娩技术服务规范及产科急救与转诊,兰州大学第一医院妇产科,Company Logo,,一、正常分娩技术规范,分娩定义: 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程,称分娩。 影响分娩的因素: 产力 产道 胎儿 精神心理因素,,Company Logo,产力 子宫收缩力: 节律性 对称性 极性 缩复作用 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力,,Company Logo,产道 骨产道: 骨盆入口平面 骨盆各平面及其径线 中骨盆平面 骨盆出口平面 骨盆轴 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆倾斜度 软产道:,,Company Logo,骨盆入口平面 入口前后径(真结合径):平均值约为11cm 入口横径:平均值约为13cm 入口斜径:平均值约为12.75cm,,Company Logo,中骨盆平面 前后径:平均值约为11.5cm 横径(坐骨棘间径):平均值约为lOcm,,,Company Logo,骨盆出口平面 出口前后径:平均值约为11.5cm 出口横径(坐骨结节间径):平均值约为9cm 出口前矢状径:平均值约为6cm 出口后矢状径:平均值约为8.5cm,若出口横径稍短,而出口后
2、矢状径较长,两径之和l5cm时,一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。,,Company Logo,骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴: 连接骨盆各平面中点的曲线,代表骨盆轴 骨盆倾斜度: 指妇女直立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度,一般为60度,,Company Logo,产 道 软产道 子宫下段的形成 生理性缩复环 宫颈的变化 宫颈管消失 宫口扩张 骨盆底、阴道及会阴的变化,,Company Logo,胎 儿 胎儿大小 胎头径线 双顶径(BPD):9.3cm 枕额径:11.3cm 枕下前囟径:9.3cm 枕颏径:12.5cm。 胎位 胎儿畸形,前囟,后囟,,Company Logo,枕先露的分娩机制,衔接: 胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称衔接。,,Company Logo,俯 屈,,Company Logo,内 旋 转,,Company Logo,仰 伸,,Company Logo,复位及外旋转,,Company Logo,胎 肩 娩 出,,Company Logo,先兆临产及临产的诊断,先兆临产: 假临产 胎儿下降感 见红 临产的诊断:
3、临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5-6分钟,同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,,Company Logo,总产程及产程分期,总产程: 指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程: 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。 第二产程: 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程: 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。,,Company Logo,第一产程的临床经过及处理,临床表现: 1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂,,Company Logo,处 理,观察子宫收缩 观察胎心 宫口扩张及胎头下降产程图 胎膜破裂 精神安慰 测血压 饮食 活动与休息 排尿与排便 肛门检查 阴道检查,,Company Logo,第二产程的临床经过及处理,临床表现: 自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠,,Company Logo,处 理,密切监测胎心 指导产妇屏气 接产准备 接产 会阴撕裂的诱因: 会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 接产要领: 保护会
4、阴的同时,协助胎头俯屈,让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口,,Company Logo,接产步骤: 会阴切开指征: 会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者应行会阴切开术 会阴切开术: 包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。,,Company Logo,第三产程的临床经过及处理,胎盘剥离征象: 宫体变硬呈球形,宫体呈狭长形被推向上,宫底升高达脐上; 剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长; 阴道少量流血; 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: (1)胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式,,Company Logo,处 理,新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血,,Company Logo,,Company Logo,二、产科急救与转诊,,Company Logo,妊娠高血压疾病 - 子痫前期,子痫前期的诊断 轻度: Bp140/90mmHg 妊娠20周后出现 蛋白尿300mg/24h或1+(
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