外科学颅脑外伤
62页1、颅脑外伤,颅脑损伤是指颅脑在外力的作用下所致的损伤,无论在和平或战争时期都是一类极为常见的损伤性疾病。 发生率次于四肢居第二位,但由于伤及中枢神经系统,其死亡率和致残率都很高,居第一位。,概 述,解 剖,颅 脑 外 伤,3. 脑损伤,1. 头皮损伤,2. 颅骨骨折,颅 脑 外 伤,1). 头皮血肿 2). 头皮裂伤 3). 头皮撕脱伤,皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿,头皮损伤,皮下血肿,血肿位于皮下组织层之间,此层致密血肿不易扩散,体积小,周围组织肿胀增厚,触中心有凹感,血肿部位疼痛明显 。,帽状腱膜下血肿,多由小动脉或头皮导血管破裂所致,此层组织疏松、血肿易扩散,甚至遍布全头,疼痛不如皮下血肿明显。 注意血容量变化。,骨膜下血肿,多因受伤时颅骨发生变形,颅骨与骨膜分离、骨折等,如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折,骨膜撕脱等,血肿范围常受颅缝限制,局限于某一颅骨表面。,头皮裂伤,压迫止血,清创缝合 帽状腱膜层必须缝合 1.检查伤口深处有无骨折或碎骨片。 2.若有脑脊液或脑组织外溢,须按开 放性脑损伤处理。 3.清创缝合时限允许放宽至24小时。,头皮裂伤的处理,头皮撕脱伤,多因发辫受机械
2、力牵扯所致,严重时可撕脱整个头皮,可导致失血性或疼痛性休克,较少合并颅骨骨折或脑损伤。,头皮撕脱伤的处理,处理原则: 压迫止血、止痛、防治休克、清创、 抗感染。 手术方法: 头皮瓣复位再植 清创后自体植皮 晚期创面植皮,1.按骨折部位分为: 颅盖骨折 颅底骨折,颅骨骨折 分类,2.按骨折形态分为 线形骨折 凹陷性骨折,3.按骨折与外界是否相通分为: 开放性骨折 闭合性骨折,粉碎性骨折,1.按骨折部位分为: 颅盖骨折 颅底骨折,颅骨骨折分类之间关系,2.按骨折形态分为 线形骨折 凹陷性骨折,3.按骨折与外界是否相通分为: 开放性骨折 闭合性骨折,粉碎性骨折,线状骨折,骨折线经过脑膜中动脉 注意: 继发性颅内血肿,1).颅盖骨骨折,单纯的颅盖线形骨折一般不需特殊处理 大多系外力直接作用颅骨所致,可单发或多发,发生率高,一般需要依靠X线摄片确诊 警惕合并颅内出血及脑损伤 注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿; 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤; 气窦处骨折易并发颅内积气。,凹陷性骨折,深度1有手术指征,1).颅盖骨骨折,骨折1有手术指征,凹陷骨折的手术指征,(1)单纯凹陷骨折,深度1
3、cm,压迫脑组织 (2)伴头皮裂伤之凹陷骨折 (3)凹陷骨折部位合并脑损伤 静脉窦处凹陷骨折,手术慎重! 导致静脉回流受阻,需手术治疗。,粉碎性骨折,局部脑膜及脑组织损伤,1).颅盖骨骨折,颅底解剖,2).颅底骨折,颅前窝,颅后窝,颅中窝,前颅底骨折,中颅底骨折,颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血,颅中、后凹颅底骨折 乳突部皮下瘀血,2) 颅底骨折,部位 瘀血 漏 颅损伤 颅前窝 眶周广泛淤血 鼻漏 嗅,视N,动眼N 呈熊猫眼(球结膜下出血) 颅中窝 耳后瘀斑 耳漏 面,听N 颈内动脉海绵窦瘘 颅后窝 乳突区迟发性瘀斑 (Battle征) 无 少见(后组颅N) 及咽喉壁淤血,颅底骨折诊断依据-临床表现!,诊断:,CT扫描颅底三维重建 可明确诊断,颅底骨折处理: 1.禁止堵塞、禁止外耳道冲洗 不做腰穿,避免用力 2.特定体位 3.抗菌素及止血剂 4.超过一个月CSF漏未停止 可作修补手术,绝大多数颅底骨折本身不需特殊处 理,着重观察有无脑损伤,颅底骨折合 并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤,3.(颅)脑损伤,受伤机制 1、直接损伤 2、间接损伤,加速性损伤 减速性损伤 (对冲性损伤) 挤压伤,传递
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