泌尿、生殖系结核
21页1、泌尿、生殖系结核,一、病理,细菌毒性 全身抵抗力 局部抵抗力,肺结核时期的结核杆菌菌血症,经过血行到达双侧肾脏的皮质 皮质层内的小球血管丛,细菌毒性 全身抵抗力 细菌侵犯髓质,局部修复力 全身抵抗力 细菌敏感性差,髓质,双侧皮质病灶愈合。 无症状病理型结核 愈合后仅微小疤,髓质,进行性发展经小管、 淋巴管或直接蔓延,破入小管在亨氏祥处停留 血供差 髓内形成病灶,肾乳头,肾盏,肾盂,TB性肾盂肾炎,乳头,肾盏破坏扩大,融合空洞脓肾全肾失功,临床型肾结核,(内为干酪样物质),输尿管结核病理上表现: 炎症充血水肿,粘膜结节和溃疡;结核性病变的修复愈合是由纤维结统组织增生,因此管壁粗厚管腔变细 狭窄 近端积水,扩张 加重肾功能的损害,输尿管完全闭塞肾广泛钙化 自截肾(病灶仍潜在),膀胱结核病理上表现: 膀胱结核最初也是粘膜充血,水肿,结节溃疡,纤维化当病变浸润到肌层,引起严重的纤维结缔组织增生,疤痕收缩容量减少,形成挛缩膀胱(小膀胱)。由于膀胱病变,使输尿管口的功能损害,发生狭窄,或关闭不全,或活瓣作用的消失发生逆流,进而导致对侧肾脏积水。,尿道结核病理表现: 粘膜充血、水肿、溃疡、纤维化 尿
2、道狭窄,泌尿系结核的主要病理改变,肾皮质的阻塞性缺血性萎缩 肾髓质的干酪样坏死、空洞形成 尿路的纤维化、梗阻,二、临床表现,早期可以无症状,唯一重要的阳性发现只是尿内找到少量红细胞和脓细胞,也可检出结核杆菌可惜此时很少就医。,随着病程的发展可以出现: (一)尿频、尿痛 (二)脓尿 (三)血尿:是一个重要症状 来源 肾脏 膀胱 (四)肾区疼痛和肿块 (五)全身症状,三、诊断,诊断要点 1、全身TB十男性生殖道TB 2、慢性进行性尿路刺激 无菌性,酸性脓尿 3、尿中找到结核菌 4、结核菌接种或培养,进一步检查 1、尿液检查 2、膀胱镜检查 3、X线检查 平片 IVP MRU 膀胱造影 逆造,左肾结核KUB平片,左肾结核IVP片,左肾结核MRU,左肾结核MRU,左肾结核CT平扫,左肾结核CT增强,右肾结核失功,左肾积水,挛缩小膀胱,右肾结核,左肾积水,挛缩小膀胱,四、治疗,(一)抗痨药物治疗 常见:异烟肼 +VitB6 利福平 肝功能 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 链霉素 +碳酸氢钠 对氨水杨酸钠,(二)手术治疗 抗痨药物治疗2-4周后 1、肾结核病灶清除术 2、肾部份切除术 3、肾切除术 4、输尿管狭窄解除 5、膀胱扩大术 6、其他:输尿管皮肤造口术,附睾结核,一、临床表现 附睾硬结 皮肤粘连,窦道 输精管串珠样改变 二、诊断 慢性附睾炎鉴别 三、治疗 抗痨治疗 手术切除,
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